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医学课件园 流 产 妇产科 医学课件园 定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 分类： 根据时间 早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周 根据病因 自然流产 人工流产 医学课件园 ［病因］ 遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 母体因素： 免疫因素 环境因素：化学、物理因素 医学课件园 ［病理 ］ 随流产发生时间不同而不同 早期流产 孕8周前，胚胎死亡→底蜕膜坏死出血、绒毛与蜕膜分离、出血→妊娠物刺激子宫收缩→排出 孕8～12周时，绒毛发育繁盛但胎盘未完全形成，不易完整排出→残留部分组织影响宫缩→大量出血 晚期流产 胎盘已形成，腹痛→排出胎儿、胎盘 医学课件园 ［临床表现］： 停经、腹痛、阴道流血 早期流产：先出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后出血 医学课件园 ［临床类型］ 流产发展的不同阶段 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 医学课件园 先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者。 难免流产——流产已不可避免 不全流产——妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留宫腔内。 完全流产——妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。 难免流产 先兆流产 不全流产 医学课件园 稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者 习惯性流产（复发性自然流产）——自然 流产连续发生3次或以上者 流产感染——流血时间过长，有组织残留于 宫腔内或非法堕胎等，引起宫内感 染， 甚至并发盆腔炎、腹膜炎、败 血症、感染性休克等。 医学课件园 诊断：病史、临床表现、辅助检查 鉴别诊断： 各种流产类型鉴别； 与异位妊娠、葡萄胎等相鉴别 医学课件园 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆 流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免 流产 中→多 加剧 无 扩张 相符 或略小 不全 流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊 娠周数 完全 流产 少→无 无 全排出 闭 正常 或略大 各种类型流产的鉴别诊断 医学课件园 异位妊娠 流　产 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 腹痛 患侧突然撕 裂样剧痛 下腹中央阵 发性坠痛 持续性、转 移性右下腹痛 患侧突发 性疼痛 阴道流血 量少，暗红色，有管型排出 增多，鲜红色，有组织物 无 无 休克 程度与外出 血不成比例 程度与外出 血成比例 无 无 体温 正常，有时稍高 正常 升高　 稍高 盆腔检查 宫颈举痛，患 侧压痛及包块 宫口开，子 宫增大变软 可无阳 性发现 卵巢肿块,边缘 清晰蒂部触痛 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 稍高 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 后穹隆穿刺 （＋） （－） （－） （－） β-HCG 多为（＋） 多为（＋） （－） （－） B型超声 一侧附件低回声区，可有妊娠囊 宫内可见 妊娠囊 无异常 图象 一侧附件低 回声区边缘清 晰条索状蒂 医学课件园 ［处理］：明确诊断，及时处理 先兆流产：以安胎为原则 卧床休息，禁性生活，妇检应轻柔 黄体酮针 20mg im Qd HCG 1000IU im Qd 叶酸 维生素E 甲状腺素等 医学课件园 难免流产：一旦确诊尽快使胚胎及胎盘 组织排出。 1、早期流产：立即刮宫，注意检查刮出 物是否完整，并送病检。 2、晚期流产：催产素静滴，待宫内物排 出后注意检查，必要时清 宫 。 医学课件园 不全流产：