泌尿肿瘤MDT,final__培训课件.ppt

CT增强EP 乳头状肾癌 T2WI，肿物低信号，周围见更低信号假包膜 嫌色细胞癌 第三常见组织亚型，约占全部肾癌的5% 实性肿物，密度均匀，很少出血、坏死及囊变，可轻度分叶，也可出现中央瘢痕 一般无出血、坏死及囊变 肿瘤恶性程度较低，源于集合管的暗细胞 影像上与嗜酸性细胞瘤鉴别困难 嫌色细胞癌的CT、MRI表现 平扫 肿瘤一般呈均匀密度，不易发生出血、坏死及囊变，边缘多较光整，较高比例的瘤内钙化也是其特点之一 增强 肿瘤通常呈均匀强化，CMP肿瘤强化明显低于邻近肾皮质，NP肿瘤灶强化程度进一步升高，但仍低于肾实质 部分于MRI强化上可表现为轻度不均匀强化 嫌色细胞癌 男，37岁，CT平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化， 增强CP、NP呈较均匀强化，NP强化程度较CP有所提高 嫌色细胞癌 MRI强化NP肿物呈轻度不均匀强化， 轻度分叶，无明显坏死、囊变 多房性囊性肾癌CT表现 MCRCC是完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔较小且腔内密度较高者CT平扫可表现为实性肿块 CT示肿瘤囊壁及分隔不规则且厚薄不均匀，囊壁局部可增厚，可见小壁结节，少数见钙化 MCRCC囊壁内衬单层透明细胞，囊腔分隔由纤维组织构成，部分分隔内亦可见灶状透明细胞，呈小灶状聚集，不形成大的结节（最大结节直径约15mm） CT增强病灶囊壁及分隔CMP多较明显强化，NP强化减低，与RCC的典型强化表现一致 MCRCC 男性，39岁，右肾多房性囊性肿物，囊壁明显不规则，厚薄不均，并可见壁结节，CMP CT值78.5HU，NP CT值 68.6HU 窄窗宽 MCRCC 男性，60岁，右肾多房囊性肿物，囊壁及分隔不规则，厚薄不均，CMP CT值120.2HU，NP CT值 114.7HU 囊性肾瘤（CN） CN的临床特点 CN是一种由上皮和间质构成的良性囊性肿瘤 本病多发生于2岁以下儿童及20岁以上成年人，2岁以下患儿以男性较多，20岁以上的患者多为女性 临床上CN起病隐匿，多表现腹部包块，偶见血尿 本病可能与遗传因素有关 囊性肾瘤的CT表现 囊壁及分隔光整且厚薄较均匀，无明显壁结节，少数可见钙化 可突向肾窦生长，可压迫肾盂 增强CT呈轻、中度的渐进性强化，可能与囊壁分隔主要为纤维结缔组织并小血管增生有关 CN 女性，60岁，左肾多房囊性肿物，CMP CT值50.5HU，NP CT值61.8HU，突入肾窦 CN 女性，22岁，左肾多房囊性肿物，CP CT值49.9HU，NP CT值61.4HU，突入肾窦 CN CN和MCRCC的CT表现异同 CT表现的相同点 CT平扫均为多房囊性肿块，囊内分隔粗细不等，肿物多部分突出于肾轮廓之外，少数病变囊壁及分隔可见钙化 CT增强后囊壁及分隔可有强化 CT表现的不同点 CN分隔更光滑清楚，分隔虽可轻度增厚，但厚薄相对较均匀；MCRCC囊壁及分隔可局限增厚，厚薄不均，并可见壁结节；CN多累及肾实质全层而突入肾窦 CN的囊壁及分隔多呈轻中度强化且多为延迟强化，MCRCC囊壁、分隔及壁结节的强化方式一般与肾透明细胞典型强化表现相同，即呈“快进快出”的强化形式 CT表现典型者术前可正确诊断及鉴别诊断，不典型者需要手术或活检后病理最终确诊 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏最常见良性肿瘤，一般为孤立性 为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成 约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发 肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 鉴别诊断 脂肪含量很少的AML诊断困难，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 发生在肾上极的AML应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别 肾自发性破裂的常见原因 右肾AML 自发肾破裂，肾AML 自发肾破裂，肾错构瘤 嗜酸性细胞瘤 强化 段性翻转 强化 段性翻转 强化 段性翻转 小结 目前，临床比较常见的肾癌亚型，仍为ccRCC pRCC和cRCC,而MCRCC随着认识的提高，也有明显增多的趋势，诊断和鉴别诊断也最有临床意义 透明和非透明之间的鉴别相对容易，准确度也比较高 pRCC和cRCC的CT表现交叉比较大，鉴别比较困难 MCRCC要和CN进行鉴别，还要和其他囊性肾癌进行鉴别 pRCC影像表现差异很大，部分pRCC表现很明显的侵袭和征象，预后很差，单纯依靠1型和2型很难解释，新分类执行后需进一步总结 嗜酸性细胞瘤与肾癌尤其是嫌色细胞癌鉴别比较困难，中心或偏心性纤维结缔组织（透明间质）是诊断的关键 谢谢 * 不