脓胸教学查房2013.11.6__培训课件.ppt

c) 全身情况的观察：脓胸易并发混合菌感染而引起全身症状，应定时查血常规，做痰和胸腔脓液的培养，选择有效的抗菌素，并加强基础护理。 d) 窒息的危险：局限性或全胸腔脓胸患者可能并发支气管胸膜瘘（BPF），胸腔内有大量冲洗液时，冲洗液易通过瘘口流至健侧支气管而引起窒息，特别是在更换体位时，应加强观察，听取患者主诉，经常询问痰液的色、质、量以及气味的改变，一旦出现或怀疑发生支气管胸膜瘘，应立即停止冲洗，并给予患侧半卧位。 导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等) 感染途径有3种： ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌； ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌； ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染。 导管相关性血流感染诊断 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：1、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。2、 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、 经血管介入性操作，发热38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。 ----国内诊断标准（2001年版） 念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显增加趋势。多项研究显示，念珠菌血症时保留感染的导管会显著增加持续菌血症的几率以及病死率；立即拔除导管可提高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的时间，并降低病死率。因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。 导管相关感染的处理 抗生素治疗一旦怀疑血管内导管相关感染，无论是否拔除导管，除单纯静脉炎外均应采集血标本，并立即进行抗生素治疗。 一旦诊断为念珠菌性导管相关感染，应立即拔除导管，而且均应进行抗真菌治疗。有研究显示在抗生素应用前拔除导管，可缩短抗真菌治疗的疗程。另有研究显示，导管引发的念珠菌血症，若仅拔除了导管，而没有进行全身性抗真菌治疗，有导致真菌性眼内感染的可能。 导管相关感染的处理 对于有微生物学证实的念珠菌感染，应结合药敏结果调整抗真菌药物。抗生素疗程至临床症状和体征消失和最后一次血培养阴性后2周。 目前缺乏关于评估革兰阴性杆菌感染后抗生素选择和疗程的研究。根据患者感染严重程度，选择敏感的抗生素,必要时联合治疗，一般拔除导管后抗感染治疗10～14 d。 十、护理评价 1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等缺氧征象。 2、病人疼痛程度，有无减轻。 3、病人的体温是否恢复至正常。 4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，贫血是否改善。 5、并发症未发生。 十一、健康教育 1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观态度积极配合治疗和护理。 2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。 3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进机体抵抗力促进健康。 4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能锻炼，及时复查。 课后讨论 1、脓胸的定义是什么？ 2、脓胸有哪些临床表现？ 3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？ * 脓胸病人的案例分享 遵医08级护理4班王艺瑾 掌握脓胸的概念； 急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。 掌握脓胸病人的护理措施，观察要点 。 教学目的与要求 一、脓胸的定义 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔 内的化脓性感染。 二、脓胸的分类 1、根据感染波及范围 局限性脓胸 全脓胸 2、按引起感染的致病菌 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸 3、按病程 急性脓胸 慢性脓胸 三、脓胸的病因 1、急性脓胸 2、慢性脓胸 四、临床表现 （一）急性脓胸 症状：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。 体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。 （二）慢性脓胸 症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。 体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严重者有脊椎侧弯。 1、