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妊娠期肝内胆汁瘀积症ICP__培训课件.pptVIP

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妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy , ICP) 安徽医科大学临床医学院护理 韦珊珊 一、概述 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后症状消失及病理上胆汁淤积为特征。 主要危及胎儿,引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产,使围生儿病死率高。 发病率0.1%~15.6%不等,有明显的地域和种族差异,智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。 二、病因 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 雌激素 遗传和环境因素 药物 雌激素:ICP孕妇体内增多的雌激素或代谢异常的雌激素使肝细胞膜Na+、K+ -ATP酶活性下降,能量提供减少,导致胆汁酸代谢障碍;使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝细胞蛋白质合成,导致胆汁回流增加。 遗传和环境因素:遗传因素决定了孕妇的易感性,而环境因素则诱发其发生并决定严重程度。 药物:一些减少胆小管转运胆汁的药物,如肾移植后服用的硫锉嘌呤可引起ICP。 三、高危因素 孕妇因素 本次妊娠因素 1、孕妇因素 (1)孕妇年龄大于35岁; (2)具有慢性肝胆疾病,如丙肝、胆结石、胆囊炎、有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史; (3)家族中有ICP者; (4)前次妊娠有ICP史,据报道再次妊娠ICP复发率在40%~70%。 2、本次妊娠因素 (1)双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高; (2)人工受精后孕妇ICP发病相对危险度增加。 四、ICP对母儿的影响 1、对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时,脂溶性维生素K的吸收减少,致使凝血功能异常,导致产后出血。 2、对胎婴儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外,尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 五、临床表现 1、皮肤瘙痒 无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状。瘙痒一般始于手掌和脚掌,后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部。瘙痒程度不一,常持续性,白昼轻,夜间加剧。多于分娩后24~48小时缓解,少数在1周或1周以上缓解。 2、黄疸 10%~15%患者出现轻度黄疸,一般不随孕周的增加而加重。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切,有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。 3、皮肤抓痕 四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕。 4、其他 一般无明显消化道症状,少数孕妇出现上腹不适,轻度脂肪痢。 六、诊断 1、临床表现 孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。 2、实验室检查 (1)血清胆汁酸测定:血清总胆汁酸(TBA)测定是诊断ICP的最主要实验证据,也是检测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA﹥10umol/L可作为ICP诊断,血清TBA≥40umol/L提示病情较重。 (2)肝功能测定:大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高,为正常的2~10倍,ALT较AST更敏感:部分患者血清胆红素轻-中度升高。 (3)病理检查:肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现,仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积,毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。 (4)分娩后瘙痒症状消失,肝功能恢复正常。 七、治疗 治疗目标是缓解瘙痒症状,改善肝功能,降低血胆汁酸水平,加强胎儿状况监护,延长孕周,改善妊娠结局。 1、一般处理 适当卧床休息,取侧卧位以增加胎盘血流量,给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量,既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复查肝功能、血胆汁酸了解病情。 2、药物治疗 (1)熊去氧胆酸(UDCA):为ICP治疗的一线用药。常用剂量为每日1g或15mg/(kg﹡d)。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。治疗期间每1~2周检查一次肝功能,监测生化指标的改变。 (2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe):为ICP临床二线用药或联合治疗药物。用量为每日1g,静脉滴注,或500mg每日2次口服。 (3

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