软组织肿瘤MRI__培训课件.ppt

血管瘤例1 血管瘤例1 血管瘤例1 神经鞘瘤 由Schwann细胞起源，多见于40-60岁男性 多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多） 包膜完整，境界清晰 MRI：T1W呈肌肉信号强度，T2W表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化 肿瘤瘤体沿神经干生长－主要诊断依据 神经鞘瘤例1 T1W T2W T1WC+ 腱鞘巨细胞瘤 肿瘤来源于滑膜组织 多呈多结节、分叶状肿块 好发年龄：20-40岁 部位：常见于指（趾）端及指（趾）间关节处 膝关节、足踝、手腕及髋关节也可发生 症状：多数为无痛性、生长缓慢的结节 腱鞘巨细胞瘤 局限型腱鞘巨细胞瘤： 起自指（趾）部腱鞘或指（趾）间关节滑膜的良性肿瘤 弥漫型腱鞘巨细胞瘤： 起自关节、腱鞘或滑囊的滑膜组织呈局部浸润性生长的纤维组织细胞性肿瘤 腱鞘巨细胞瘤 TIWI：等信号 在T2WI上信号偏低－特征性改变（为病灶内含铁血黄素沉积） 增强后：轻至中度强化 可对临近骨质产生压迫性骨吸收或囊状骨质破坏 侵袭性腱鞘巨细胞瘤 侵袭性腱鞘巨细胞瘤 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 是关节、腱鞘的滑膜组织的良性增生性病变 80％累及膝关节，其次髋、踝、肩、肘关节等 以受累及关节的滑膜组织增生和含铁血黄素沉积为特征，滑膜增生呈绒毛状突起，多数的绒毛结节相互融合成肿块，增大的滑膜结节可压迫侵蚀相邻骨质。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 平片:正常或显示为无钙化的软组织肿块，可伴骨质侵蚀－－关节两相对关节面多发性骨质侵蚀 MRI:能清晰显示增厚的滑膜及关节积液 MRI:滑膜的绒毛结节状隆起、关节周围的软组织肿块（内含铁血黄素沉积），T1W、T2W均呈低信号特征性改变 部分病例可侵蚀骨结构，对于早期骨质缺损 色素沉着绒毛结节性滑膜炎例1 滑膜软骨瘤病 发生于关节滑膜，病理为滑膜增生肥厚，表面形成大小不等的软骨或骨软骨体，游离于关节腔内称为游离体。 多见于男性，好发年龄30-50岁，以膝关节最多，其次为肘、髋、踝关节。 滑膜软骨瘤病 典型X线:关节内外数目不一、大小不等的钙化或骨化游离体，而关节间隙关节面常保持正常 MRI:可显示滑膜增厚，关节积液 关节及关节周围游离体，T1W、T2W通常显示为低信号结节，尤其在T2加权像上与滑膜内高信号的液体形成对照更易于显示。 滑膜软骨瘤病 滑膜肉瘤 是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤 多见于青壮年，20-40岁，男性多于女性， 好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。 大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。 滑膜肉瘤 平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值。 MRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度 在T1W呈低到中等信号，T2W呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血 增强扫描，肿瘤呈不均匀强化 邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变 小 结 脂肪瘤：短T1长T2信号，STIR与皮下脂肪同步降低 血管源性肿瘤：血管流空信号为特征 神经源性肿瘤：沿神经走向，呈菱形或纺锤状 脂肪肉瘤：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分 纤维肉瘤：周围水肿，境界不清，信号不均 恶性纤维组织细胞瘤：老年人多见，青少年罕见；境界不清，信号不均，周围水肿。 侵袭性纤维瘤病：肌肉内占位，相对均质，无钙化、无坏死、无脂肪组织 谢谢 软组织肿瘤的影像诊断上海交通大学附属第六人民医院放射科朱莉莉 杨世埙 李明华 概 述 起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤 病理分类：15类(WHO－1994年) 肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多见 恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见 影 像 检 查 平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系 C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系； 确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化） 以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确 影 像 检 查-----MRI 多参数多平面成像，病变检出率高 优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌 明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量 清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构 显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变 观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构 软组织肿瘤的MRI信号特征 大多数肿瘤呈T1W低、T2W