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换气功能检查 换气功能检查 1. 气体的分布 2. 通气/血流比值 3. 肺泡弥散功能 换气功能检查 1. 气体的分布 测定方法：单次呼吸法（一口气氮分析法） 重复呼吸法（7分钟氮清洗法） 判定指标：呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差，〈1.5% 临床意义： 吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性，间质性肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 换气功能检查 2. 通气/血流比值 （ventilation/perfusion ratio, V/Q） 测定方法：通过计算相关生理学指标进行间接判断。 如无效腔比率（VD/VT）,肺内分流（QS/QT）,肺泡动脉氧分压差（ PA-aO2） 影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流 临床意义：正常健康人约0.8 V/ Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因，临床上所见于肺实质和肺血管疾病，如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征、肺栓塞和肺水肿等。 换气功能检查 3. 肺泡弥散功能 ※肺泡弥散量（diffusion capacity, DL）肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml). 影响因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差、 气体的分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合力 测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。 参考值： 男：18.41-38.23 ml/(mmHg.min) 女: 20.85-23.90 ml/(mmHg.min) ※临床意义： 降低： 肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。 增加： 红细胞增多症，肺出血等。 小气道功能检查 小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管，全部细支气管和终末细支气管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。 特点：管腔纤细 、管壁菲薄、软骨缺如、总横截面积大 气道阻力小、气流缓慢，下肺区小气道气流 “迟到早退”， 容积变化大。 小气道功能检查方法： 1.闭合容积 2.最大呼气流量-容积曲线 3.频率依赖性肺顺应性 小气道功能检查 1.闭合容积 闭合容积（closing volume CV)指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称闭合总量（closing capacity CC) CC=CV+RV 测定方法：氮气法 (一口气氮测定) 氦气法（氙弹丸法） 深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。 临床意义： CV/VC%（闭合容积/肺活量%） 13-20% CC/TLC%（闭合总量/肺总量%）＜45% 小气道功能检查 Ⅰ相：开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零 Ⅱ相：死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升 Ⅲ相：肺泡气部分，氮浓度相对恒定， 较均匀 Ⅳ相：下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气 体最后呼出部分， 该部分容积即为闭合容积 小气道功能检查 2.最大呼气流量-容积曲线 ※最大呼气流量-容积曲线（Maximam expiratory flow-volume curve, MEFV）受试者在作最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线,或称流量容积曲线。 测定方法：平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用X－Y记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。 判定与临床： 小气道功能障碍：Vmax50和Vmax25，实测值/预计值＜70% 或 V50/V25＜2.5 小气道功能检查 Diagram 动态顺应性 快速呼吸频率 肺顺应性 单位压力改变时所引起的容积变化，用以反映肺组织的弹性 呼吸周期中气流未被阻断时测得的肺顺应性，气道阻力影响. 在呼吸周期中气流被短暂阻断时测得的肺顺应性，反映肺组织的弹性 静息顺应性 频率依赖性肺顺应性 更加敏感 正常呼吸频率 3.频率依赖性肺顺应性 （frequency dependence of dynamic compliance,FDC） # 肺回缩力增强，顺应性降低—肺纤维化 肺回缩力降低，顺应性增强—肺气肿 阻塞性通气功能障碍常见疾病 慢性支气管炎(chronic bronchitis) 肺