肾超声__培训课件.pptVIP

肾 脏 超 声 正常肾脏声像图 肾脏的影像大小：与大体解剖接近， 可移动，其上下移动度约5cm。 肾轮廓线：围绕整个肾脏的明亮光带。（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪而形成)。 肾实质：包括肾皮质和肾髓质。 集合系统：肾中央椭圆形高回声，包括肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织。 肾门部：输尿管，肾血管。 彩色多普勒超声可显示肾内动、静脉呈树枝状分布。 脉冲多普勒可测到肾动脉至小叶间动脉频谱，表现为低阻型。从主肾动脉到肾内各级动脉分支，流速递减。 肾静脉呈负向连续性带状频谱。 一、肾先天性异常 (一) 肾发育不良 1．一侧肾明显缩小，肾实质回声较薄，肾窦回声存在，肾内结构清晰。 2．对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。 肾脏疾病的超声诊断 (二) 肾数目异常 临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增大，但形态和内部回声正常。 二、肾囊肿 （一）超声图像特征： 肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声区。囊 壁薄光滑，边界整齐清晰。 后方回声增强。 肾切面局部可增大。 不典型囊肿：合并有出血，钙化，感染。 不典型肾囊肿 1．囊壁钙化型肾囊肿 囊肿的被膜可因感染、组织变性等原因出现钙化。声像图表现为囊壁有强回声光斑或光团，可单发也可多发。 2.出血性肾囊肿 因囊内出血,声像图发生多种变化:①声像图可无变化或囊内出现点状、絮状回声；② 囊肿呈低回声，囊壁模糊；③在无回声内出现高回声或强回声，呈囊实混合性改变。 三、多囊肾 （一）声像图特点： 双肾体积增大。 肾内无数个大小不等的囊肿。 声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿或回声增强。 肾窦回声明显缩小，变形或不能显示。 可合并其它脏器（肝、脾等）囊肿。 四、肾积水 （一）声像图特点： 集合系统的强回声带分离，出现无回 声区。 肾积液的多个囊腔相互连通。 肾积液的液腔与输尿管相通。 五、肾及输尿管结石 （一）声像图特征： 肾集合系统内或输尿管内出现强回声团，其后方有声影。 肾结石嵌顿可致肾积水，输尿管结石可致上方输尿管及肾积水。 X线阴性结石也显示同样所见。 肾内钙化灶:肾实质、原病灶。 海绵肾：强回声在肾窦边缘。放射状排列。 （二）鉴别诊断 六、肾肿瘤 （一）肾癌（肾细胞癌） 声像图特征：肾实质内实性占位性病变。 　圆形,椭圆形，边界清楚或不清呈分叶状。 内部回声多样：低回声、高回声，合并液化、坏死或出血、钙化时可出现混合性回声。 彩色多谱勒超声：肿块周边和/或内部见条状、点状彩色血流；肾主动脉内可测及高速高阻血流信号。 肾局部隆起，轮廓变形。 集合系统受压、变形，合并肾积水。 肾肿瘤转移征：肾静脉或下腔静脉癌栓，肾门淋巴结肿大。 肾癌鉴别诊断 1．肾正常变异 （1）肾柱肥大 超声显示自肾皮质向肾窦内突出的低回声灶，无球体感、回声与肾皮质相似，常见于肾中部。 （2）左肾脾侧隆起　左肾轮廓局部隆起，变异处无球体感。彩色多普勒超声检查：血管走向正常。 2．肾脓肿 肾脓肿：患肾局部肿大，向外隆起，实质内出现低回声灶，类似肾细胞癌，但其边界模糊不清，可见肾包膜中断，肾脏活动明显受限；脓肿形成后病灶内出现无回声区；抗炎治疗后复查，病灶缩小或消失。 肾癌：大多边界较为清楚，未侵犯周围组织时，肾活动正常。 结合感染病史和临床表现，二者鉴别不难，对于诊断困难者，超声引导下经皮肾穿刺活检或抽液，有助于明确诊断。 3．肾囊肿 部分肾细胞癌内出现较多囊性无回声，类似囊肿；而有的囊肿合并出血或感染出现实性回声又类似肾细胞癌，须注意两者的鉴别诊断。肾细胞癌的“壁”多不规则，明显较囊肿为厚，囊内有实性组织回声，常可在实性组织部分显示血流信号。囊肿“壁”薄，囊内无乳头样突出，“实性部分” 无血流信号显示。 （二）肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 最常见的肾实性良性肿瘤 声像图特点： 肾内高回声团，圆形或椭圆形，边 界清楚，后方无衰减或衰减不明显。 位于肾表面者，肾轮廓局部隆起。 彩色多普勒超检查：（１）肿块内血流信号：（－）。（２）较大的错构瘤，肿块的周边或内部可检出短线状动脉血流。 合并出血，呈洋葱片样改变：一层层高回声间隔一层层低回声。 当肿瘤为双侧多发时，应注意并有结节性硬化的可能。 (四) 肾盂肿瘤 1．肾窦区内出现低回声肿块，边界不规则，轮廓不清，彩色多普勒超声检查：肿瘤内血流信号（－）或者仅有少量血流信号。 2．可伴有肾积水。 3．可发生输尿管、膀胱种植，相应部位出现低回声肿块。 八、肾外伤 声像图表现： 1．轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局部显示片状不规则低回声区。 2．肾破裂时，肾包膜