石棉2014__培训课件.ppt

诊断原则同矽肺，按“尘肺诊断标准”进行诊断。III期石棉肺：如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使期部分显示蓬乱。 诊断处理 肺部感染、肺心病、肺气肿、结核、肺肿瘤并发症是造成患者死亡的主要原因，特别是肺心病和结核 并发症 1986年全国常见尘肺病例及结核合并率尘肺种类 病例数 合并结核例数 合并率(%矽肺 144914 28035 19.35 煤工尘肺 126132 15749 12.49 石棉肺 3667 324 8.84 滑石肺 1144 95 8.30 石棉与肿瘤 吸入石棉尘，不仅可以导致肺部纤维化，而且能诱发支气管肺癌、胸腹膜间皮瘤和其它恶性肿瘤。从70年代开始，国际癌症研究机构(IARC, International Agency for Research on Cancer)将石棉列入人类致癌物之一。 国内对石棉尘危害的研究始于50年代末，但直到70年代才对石棉致癌问题引起注意。1979年保定地区卫生防疫站报道石棉矿工中有３例肺癌和４例高度疑似的间皮瘤。 1987年，卫生部修订颁发的职业病名单增加了职业肿瘤一项，将石棉所致肺癌、间皮瘤列于其中。 石棉与肿瘤 １、石棉与肺癌①流行病学研究证实，接触石棉引起肺癌危险度增加，发癌与接触剂量间有密切关系。平均潜伏期20～40年，吸烟与石棉接触有明显的交互作用。 吸烟、石棉暴露与肺癌吸烟 石棉暴露 RR — — 1.0 — + 5.2 + — 10.8 + + 53.2 ②动物实验证实，气管内注入或吸入各种石棉尘， 均可诱发肺癌。组织学类型可为鳞癌或腺癌。 未发现与石棉类型有关。 石棉诱发大鼠肺癌*石棉种类 实验动物数 发癌数 发癌率(%) 温石棉 38 3 7.9 青石棉 37 2 5.4 透闪石 40 1 2.5 阳起石 35 1 2.9 * 染毒途径为气管注入，剂量为20mg×2 ２、石棉与间皮瘤①流行病学研究发现，间皮瘤在自然人群中的发病率极低(1/100万)，而在接触石棉的工人中很常见。如有调查显示青石棉污染区肺癌发病率可达到85/100万；间皮瘤患者中70%有石棉接触史；间皮瘤平均潜伏期20～30年，多见于低浓度接触；发病与石棉种类有关：青铁温。 ②动物实验证实，各种石棉纤维均可诱发胸腹膜 间皮瘤，组织学类型可为上皮型、纤维肉瘤型 或混合型。与石棉种类有关。 石棉诱发大鼠肺癌*石棉种类与产地剂量 实验动物数 发癌数 发癌率(%) 青石棉 大姚 20mg×2 50 28 56.0 姚安 20mg×2 50 27 54.0 牟定 20mg×2 49 29 59.2 盐源 20mg×2 48 33 68.0 温石棉 新康 10mg×2 50 11 22.0 新康 20mg×2 47 21 44.7 新康 30mg×2 49 17 34.7 * 染毒途径为胸腔注入 ③关于恶性间皮瘤诊断，因为与石棉接触联系密切，一般人群发病率又低，因此认为，只要有石棉接触史，一旦作出临床诊断，即可定为职业性病因。但诊断为需经病理学证实。 ３、石棉致癌机理 机理尚不清楚。 细而长的纤维(直径0.25um，长8um）致癌性明显强于短纤维。 目前认为致癌作用可能与自由基反应有关。 是一种分布广泛的结合型SiO2，一般是由SiO2、金属氧化物和结合水组成的矿物。地壳主要由各种硅酸盐石构成，可分为 天然硅酸盐：石棉、云母、滑石、高岭土 人工硅酸盐：水泥 ，玻璃 硅酸盐分为纤维状（石棉、滑石）和非纤维状（云母、水泥） 由于石棉优秀的理化性质，因而有广阔和工业用途。工作用途达3000种以上。 温石棉是应用最广的石棉，其产量占全球石棉产量的90%以上。 建筑材料：占石棉消耗量的70%，如石棉水泥、石棉瓦、 石棉砖、石棉管道、喷涂材料、建筑物主梁等。石棉纺织品：石棉布、石棉绳、石棉服造船：客船、货船、军舰 （防腐、防火）汽车：刹车板、离合器（石棉+石墨+酚树脂+金属如铍）其它应用：橡胶、化工、石油、铺路、电吹风、炉具、 过滤嘴、防毒面具 １、肺内粉尘蓄积量 与是否发生石棉肺有密切关系 蓄积量取决于接尘总量（浓度×接尘时间）和清除量 ２、石棉和种类 青石棉和铁石棉直而硬，易穿透肺组织，直接作用于胸、腹膜，引起胸膜病变。温石棉柔软弯曲，长期停留在肺组织而引起肺纤维化病变。 ３、纤维长度 实验证明，细而长的纤维最具有危险性，而且也显示较强的致癌性。过去认为只有长度在20um以上的石棉纤维才具有致纤维化能力。现在已经证实即使是长度5um的短纤维，同样具有确实的致纤维化能力。 ４、发病时间 ??