实习生带教骨科查体__培训课件.ppt

侧副韧带检查——侧方应力检查 侧方应力试验，用于检查膝关节侧副韧带是否断裂或损伤。 患者仰卧，于膝关节伸直及屈膝30°位，分别做外展应力试验（医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉），内翻应力试验（医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收），两侧对比。 最全骨科查体 来自互联网分享 交叉韧带检查——前后抽屉试验 患者仰卧，患膝屈曲90°。医生坐在床边，并以臀部压住患者足部以固定，双手握住患者小腿上端，从后向前牵拉，为前抽屉试验或从前向后推按为后抽屉试验。 正常时可见胫骨髁轻度前后活动约0.5CM左右，如过度向前移动，说明膝关节前十字韧带断裂；如向后过度移动，说明膝关节后十字韧带断裂。本试验用于检查交叉韧带是否断裂。 最全骨科查体 来自互联网分享 交叉韧带检查 Lachman试验是屈膝30° 的前抽屉试验， 前十字韧带损伤的患者患侧与健侧相比胫骨有向前半脱位。 半月板检查——Mcmurray征 检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸屈患膝． 若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝． 判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和／或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂． 当膝关节完全屈曲时，发生疼痛和弹响，示半月板后角破裂。 半月板检查——Mcmurray征 半月板检查——重力试验(gravity test) ①病人卧于健侧，患肢外展，并自动伸屈膝关节，如有弹响，即为阳性。②病人卧于患侧，患侧下肢伸直，在其大腿中段下垫一枕头，使膝以下悬空，然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节，若出现疼痛和响声为阳性。本试验阳性提示半月板损伤，尤其可能为盘状软骨损伤。 半月板检查——研磨试验(trituration test) 首先病人俯卧，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。 站立位研磨试验 病人站立，患肢向前 跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住 大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。 本试验阳性表示可有半月板损伤，且具有定位意义。 半月板检查——蹲步试验 又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。嘱病人下蹲，并前后、左右摇摆向前行，如学鸭步行走。如果因疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声，则为阳性。本试验阳性表示可能有半月板后角损伤。 1.视诊：足部畸形、肿胀、跛行等 2.触诊：压痛点。 3.量诊：踝关节的中立位(0°) 活动范围： 25°(背屈)～45°(跖屈) 30°(内翻)～30°(外翻) 4．特殊检查 （1）前足横向挤压试验 （2）捏小腿三头肌试验 踝关节与足 足部畸形 踝关节及足的检查 踝关节及足的检查 前足横向挤压试验 阳性——疼痛，提示跖骨骨折 挤压小腿三头肌试验 挤压小腿三头肌试验是对小腿肌肉进行挤压，检查有无足踝跖屈，用于诊断跟腱断裂 * 指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖肌腱由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个肌腱组成，附着在肱骨大结节和解剖颈边缘 体操、乒乓球、排球、举重、游泳 腕手部畸形 垂腕 猿掌 爪形手 杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤 匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 手休息位 人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一种自然半握拳状态。腕关节背屈?10?～?15?度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指都呈半屈伸位，食指屈曲较少，小指屈曲较多，食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向桡侧倾斜。 手功能位 手的功能位，即手握茶杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节屈曲30～45度，近侧指间关节屈曲60～80度，远端指间关节轻度屈曲约10～15度。手指分开，拇指表现外展对掌位。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。 下肢关节 髋关节检查 膝关节检查 踝关节及足的检查 髋关节检查 内收外展 内外旋转 1.视诊：姿势、步态、肿胀、畸形等 2.触诊：压痛、纵向叩击