双相障碍__培训课件.ppt

抗抑郁剂在双相障碍中的使用问题 3、一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮(bupropion)， 4、其次选用5－羟色胺再摄取抑制剂，转躁率 (3.7%)和安慰剂 (4.2%)相似 5、而尽量不选转躁作用强的三环抗抑郁药。转躁率 (11.2%) 万拉法新和米氮平等的转躁狂作用尚欠清楚。 抗抑郁剂在双相障碍中的使用问题 6、对双相快速循环发作者，不宜使用抗抑郁剂。 7、对双相Ⅱ型抑郁发作患者，心境稳定剂与抗抑郁剂合用可取得较好效果。 电抽搐治疗 起效迅速、安全有效的最佳选择之一 双相障碍的严重抑郁、难治性抑郁或躁狂， 无法阻断的快速循环发作， 特别是对拒食、木僵、有严重自伤或自杀危险的病人，更应优先采用。 极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受的病人， 躯体疾病不能接受药物治疗者 治疗前应适当减少药物的剂量。 双相障碍的心理治疗 许多双相障碍病人即使在心境正常时也可能存在社交、婚姻、职业和认知功能方面的障碍； 另一方面，单纯使用以药物治疗为主的生物学治疗，即使治疗方法正确，病人的依从性良好，也往往不足以控制症状，仍然有较高的复发率，并造成较大的社会和经济负担。 因此，双相障碍的治疗方法中有必要进行心理治疗。 特殊人群中双相障碍的处理 精神药物对胎儿及经乳汁对婴儿的影响 目前尚缺乏关于精神药物对胎儿或妊娠有何危害的全面而系统的研究。 妊娠最初的3 个月是胎儿组织器官形成的重要时期，接触精神药物导致器官畸形多发生在这个阶段。 确定治疗方案之前取得他们的知情同意，以避免不必要的纠纷。 对双相障碍女性处理婚姻、妊娠及分娩问题的建议 妊娠期，尤其头3 个月服用锂盐的患者，其胎儿致畸率可高达4％～12％，其中尤以心血管畸形的风险率高。 妊娠头3 个月接触卡马西平或丙戊酸钠可能增加胎儿神经管发育障碍的风险。 目前在服用抗抑郁药的已孕或计划怀孕者，应试行减药或停药。 哺乳期患者的应用 1）哺乳期是情感疾病的易复发阶段，必须维持治疗 2）一般不宜服用锂盐 3）选择药物要考虑临床情况、既往药物疗效、及不良反应 4）对于婴儿，加强观察、检测血药浓度 青少年患者的应用 1）很少主动叙述其情绪体验，精神症状更多地表现为行为障碍，如活动过多、学校恐怖、破坏和攻击行为、发脾气、孤独或离家出走、自伤、自残甚至自杀。 2）通过特征性的遗传标志来早发现、早治疗 3）区分各种心境稳定剂的作用特点，并建立疗效预测指标，以选择用药 老年患者的应用 1）老年人各个脏器功能衰退、代谢衰退 2）注意药物的相互作用 3）剂量需相应减低 其它治疗指南 双相情感障碍的治疗指南 APA 指南 1994 修订 – 2002 美国共识指南 1996 修订 – 2000和 2004 德克萨斯用药原则 2002 修订 – 2005 CANMAT指南 1997 修订 – 2005 WFSBP专家组指南（WPA） 2002 至 2003 英国BAP指南 2003 APA指南：躁狂的急性期治疗 Am J Psychiatry 2002;159(Suppl):1-50 躁狂或混合性发作 – 病情不太重 一线治疗 锂盐(Ⅰ) 丙戊酸钠(Ⅰ) 奥氮平(Ⅰ) ± 苯二氮卓类 (短期)(Ⅱ) 备选用药 卡马西平或奥卡西平代替锂盐或丙戊酸钠(Ⅱ) 齐拉西酮或喹硫平代替另一种抗精神病药物(Ⅱ) Ⅰ– 临床可信性高， Ⅱ – 临床可信性中等，Ⅲ – 个案推荐 APA指南：躁狂的急性期治疗 躁狂或混合性发作 – 重症 一线治疗 锂盐 + 非典型抗精神病药物(Ⅰ) 丙戊酸钠 + 非典型抗精神病药物(Ⅰ) ± 苯二氮卓类 (短期)(Ⅱ) 备选用药 卡马西平或奥卡西平代替锂盐或丙戊酸钠(Ⅱ) 齐拉西酮或喹硫平代替另一种抗精神病药物(Ⅱ) 难治性的治疗 优化一线药物剂量(Ⅰ) 添加另外一种一线药物(Ⅰ) 加用卡马西平或奥卡西平(Ⅱ) 加用非典型抗精神病药物(Ⅰ) 换用另一种非典型抗精神病药物(Ⅲ) 电抽搐治疗(Ⅰ) Am J Psychiatry 2002;159(Suppl):1-50 Ⅰ– 临床可信性高， Ⅱ – 临床可信性中等，Ⅲ –个案推荐 APA指南：维持治疗 1次躁狂发作后的推荐治疗 继续用治疗急性发作所用的药物(Ⅰ) 应当停用抗精神病药物(Ⅰ) 支持证据充分 锂盐或丙戊酸钠(Ⅰ) 拉莫三嗪(Ⅱ) 卡马西平或奥卡西平(Ⅱ) Am J Psychiatry 2002;159(Suppl):1-50 Ⅰ– 临床可信性高， Ⅱ – 临床可信性中等，Ⅲ – 临床可信性低 APA指南：双相抑郁的治疗 一线治疗 优化一线药物剂量 备选 加拉莫三嗪(Ⅰ) 、丁氨苯丙酮、 加抗抑郁药，优选S