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Company Logo Conn腺瘤 Company Logo 继发性高血压分类 (三) 神经源性 1.脑部肿瘤 2.脑炎 3.延髓型脊髓灰质炎 4.自主神经功能异常 5.肾上腺外嗜铬细胞瘤(累及冠状动脉的嗜铬细胞瘤) 6.脑外伤 继发性高血压 Company Logo (四)结缔组织病 SLE、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、皮肌炎 (五)机械性血流障碍 1.动静脉瘘 动脉导管未闭等 2.主动脉瓣关闭不全 3.主动脉缩窄(表现为上肢血压增高而下肢血压不高或降低,胸骨旁、肩胛间区等部位可听到收缩期杂音) 4.动脉粥样硬化性收缩期高血压 继发性高血压分类 继发性高血压 Company Logo (六)外源性 1. 中毒 2. 药物 (1) 交感神经胺类 (2) 单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺合用 (3) 避孕药 (4) 大剂量强的松 (5) 肾移植后用药 (6) 大量甘草制剂的摄入 继发性高血压分类 继发性高血压 Company Logo (七)其他 1.妊娠毒血症 2.真性红细胞增多症 3.烧伤 继发性高血压分类 继发性高血压 Company Logo ★以下情况应警惕继发性高血压的可能: 1.发病年龄小于30岁;或大于55岁新发的高血压患者; 2.无家族史; 3.高血压程度严重(达3级以上);降压效果差,不易控制; 4.血压升高伴肢体无力或麻痹(可周期性发作),或伴自发性低血钾; 5.夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大; 6.阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 7.下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及; 8.夜间打鼾、呼吸暂停者. 继发性高血压 Company Logo 病历讨论 患者,男性,48岁。 因“发现血压升高3年,乏力半年”入院。 患者3年前体检时发现血压升高,当时测血压150/100 mmHg,无头晕、头痛等不适,之后多次测血压均偏高,开始长期口服硝苯地平缓释片治疗,血压控制在130-150/80-90 mmHg。半年前,患者无明显原因感全身乏力,尚不影响日常生活,无四肢瘫痪,无肢体麻木、偏瘫,无尿频、排尿增多,曾在当地卫生院测血压140/90mmHg,血钾2.5mmol/L,给予口服氯化钾治疗后乏力症状逐渐减轻,但患者未坚持口服氯化钾,未复查电解质。10天前,复查血钾2.8mmol/L,血压140/90mmHg。门诊拟“高血压?低钾血症”收入院。 Company Logo 入院查体:体温36.4℃,脉搏71次/分,呼吸18次/分,血压140/80mmHg,BMI23.02,腹围86cm,皮肤未见紫纹、皮疹,两肺呼吸音清,未闻及明显啰音,心律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,腹部未触及肿块,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。 既往史:否认高血压家族史就其他病史,少量饮酒,吸烟20年,20支/天。 初步诊断? 接下去需完善哪些检查明确诊断? Company Logo 电解质:血钾2.32mmol/L,立即积极补钾治疗,每日静脉及口服补钾7.5g,最多ld补钾10.5g,但血钾始终没有达到正常水平,反复追问病史无明显低钾诱因。 Company Logo 血常规:WBC9.38×109/L,L0.33,N0.60,PLT 259×l012/L,RBC4.7×109/L,HGB137g/L; 尿微量白蛋白:37.4mg/L 尿K+:23.03mmol/L,尿Na+:82.6mmol/L,尿CI-??:65.3mmol/L 24h尿K+:59.8779mmol/d,24h尿Na+:214. 759mmol/d,24h尿CI-:169.78mmol/L. (尿钾51~100mmol/d,尿钠130~217mmol/d,尿氯110~250mmol/d) 血沉:24mm/h。 甲状腺功能、尿常规、大便常规、乙肝、丙肝、HIV均阴性; Company Logo 卧立位RAS(表2),醛固酮明显增高,肾素明显受抑制。去甲肾上腺素在正常范围。 肾上腺CT:左侧肾上腺腺瘤、脂肪肝、右肾多发囊肿。 Company Logo ECG:Vl-V4可见U波; 24h动态血压:曲线呈非杓形;全天血压间断轻、中重度升高;有晨起高血压现象。 双肾动脉超声:示双肾动脉血流未见异常;双股动脉超声示左股动脉硬斑; 双颈动脉超声
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