消化系统疾病诊治__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * distress * * * * * * * * * * * * * * 上腹疼痛综合征的诊断标准如下 必须包括以下所有条件：①至少中等程度以上的上腹疼痛或烧 灼感，每周至少1次；②疼痛为间断性；③不放射或不在腹部 其他区域、胸部出现；④排便或排气后不缓解；⑤不符合胆囊 或Oddi括约肌功能障碍的诊断。 *诊症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 支持诊断的条件有：①疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导； ②疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；③可同 时存在餐后不适综合征。 功能性消化不良的诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝 胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管 癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引 起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。 在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾 病可以重叠存在。 功能性消化不良的鉴别诊断 功能性消化不良的治疗 一、一般治疗 认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态 。 二、药物治疗 三、精神心理治疗 行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益。 功能性消化不良的治疗 1.抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁等。 长期服用有明显的不良反应。 2.抑酸剂：H2RA、PPI H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。 3.促动力剂 4.助消化药 5.根除Hp治疗 6.抗抑郁药物：三环类抗抑郁药（阿米替林）、以及新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等 选择个体化的治疗方案。 对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂； 对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂； 早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等； 对于明显心理学异常、内脏感觉高敏者，选择小剂量三环类抗抑郁药。 进行2～4周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。 功能性消化不良的治疗策略 反流性食管炎的诊断 1 典型症状 烧心、反酸、反食 2 内镜有RE表现 3 食管功能检查有反流依据 4 PPI试验阳性 1＋4 为临床诊断 1＋2 或 1＋3 可确诊 女性，42岁，胸骨后烧心、反酸3月，齿状线上移至32cm处。 内镜诊断：滑动型食管裂孔疝。 反流性食管炎的治疗 减少某些食物 酒、咖啡等 戒烟 抬高床头 改变生活方式 饮食少量 禁夜宵 停用某些药物 反流性食管炎的治疗 药物治疗： 抑酸是主要治疗措施 粘膜保护剂作用甚微 需要维持治疗 注意胆盐在反流性食管炎中的作用 反流性食管炎的治疗 GERD治疗手段 促动力药 胃粘膜保护剂 胃酸抑制药物：PPI或H2受体拮抗剂 内 镜 治 疗 射频消融术 折叠缝合术 区域注射术 将射频治疗导管 置于胃食管连接 部位，应用Stretta装置多层面、多点射频治疗. 缝合器置于胃镜前端，在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流. 液体的乙烯-乙醇乙烯酯共聚物(Entery)被注射到食管远端的肌层后,能迅速变为固体，且不具有生物降解性,增加LES压力. 外 科 手 术 将胃底折叠，包绕食管下端下端2／3周，长度5cm，增加LES的张力。 短期疗效明显，症状缓解迅速，但远期疗效尚不理想，且疗效受手术经验影响很大。 腹腔镜下胃底折叠术 常见的抑酸剂 常见的抑酸剂 质子泵抑制剂 奥美拉唑（奥克） 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 艾司奥美拉唑 H2受体拮抗剂 雷尼替丁 法莫替丁 西咪替丁 奥美拉唑临床疗效 例证一:《奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析》 治疗方法 奥美拉唑组：给予奥美拉唑联合伊托比利治疗 法莫替丁组：给予法莫替丁联合伊托必利治疗 治疗期间不再服用其他抑酸及促动力药物！ 两组疗程均为2个月 谢子英, 赵亚刚. 奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析[J]. 临床军医杂志, 2011, 39(4): 794-795. 奥美拉唑临床疗效 谢子英, 赵亚刚. 奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效分析[J]. 临床军医杂志, 2011, 39(4): 794-795. 临床疗效： 奥美拉唑组总有效率为100%，明显高于法莫替丁组的83.3%！组间比较有显著差异（P＜0.05） 组别 例