心脏瓣膜病个案2__培训课件.ppt

辅助检查 AS X线：主动脉型心 心电图：左室肥厚伴ST-T改变 传导阻滞、房颤、室性心律失常 超声心动图： 二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积 心导管检查： 测定左心室-主动脉收缩期峰压差 平均压差50mmHg,或峰压差70mmHg为重度狭窄 治 疗 AS 内科治疗 无症状者随诊 对症治疗 心衰时禁用动脉扩张剂，慎用利尿剂 外科治疗 重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增大应及时行人工瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全 Aortic incompetence 病因和病理 AR 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天畸形 粘液样变性 强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan 综合征 强直性脊柱炎 严重高血压或动脉粥样硬化 病理生理 AR 左室舒张末容积增加，心搏量增加 左室扩张 晚期出现左心衰竭 心肌缺血 临床表现 AR 症状：心搏量增加症状 晚期出现左心衰竭表现 可出现心绞痛 体征：脉压增加—周围血管征（+） 杂音： *高调叹气样舒张期杂音 主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显 升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显 *心底部收缩期喷射样杂音 * Austin-Flint 杂音 辅助检查 AR X线：心影大小正常（急），左室扩大 ECG：无特异改变 超声心动图： 多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。 主动脉造影 磁共振显像 治 疗 AR 内科治疗： 预防感染、改善心功能，治疗并发症 外科治疗： 慢性者：有症状及左心功能不全者 及时行人工瓣膜置换术 主动脉根部扩大者 行主动脉根部带瓣血管移植术 急性者：手术更积极 三尖瓣和肺动脉瓣疾病 三尖瓣狭窄 常见于风心病，较少单独存在 右房压升高，右室心排量减少，体循环淤血 临床表现疲乏、腹胀等， 可并发房颤及肺栓塞 胸骨左缘4、5肋间舒张期隆隆样杂音， 吸气时增强 UCG检查可确诊 三尖瓣关闭不全 多为功能性三尖瓣关闭不全，常继发于合并肺动脉高压的疾病，由右心室扩张，三尖瓣环扩张引起。 右房增大，右室增大，体循环高压， 右心衰竭 胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹风样全收缩期杂音 继发性者可同时行瓣环成型术 肺动脉瓣关闭不全 最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，瓣环扩大。 临床表现被原发病表现掩盖 胸骨左缘2肋间可及肺动脉收缩期搏动及收缩期喷射音 Graham Steell杂音：有时难与主动脉瓣关闭不全的杂音鉴别。 治疗以原发病为主。 多 瓣 膜 病 Multivalvular heart disease 病因 多瓣膜病 一种疾病同时损害几个瓣膜：如风心病 一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受损 如：MS致TR、PR 不同疾病分别导致不同瓣膜损害：少见 病理生理 多瓣膜病 严重损害掩盖轻损害 近端瓣膜损害较显著 总的血流动力学异常更加明显 常见多瓣膜病 MS+AR MS+AS AS+MR AR+MR MS+TR/PR 有时掩盖并存疾病 手术治疗为主要措施，风险较高，术前详细检查，全面考虑手术方案 瓣膜置换术前护理 同体外循环心内直视手术术前护理，并向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。 瓣膜置换术后护理 同体外循环心内直视手术术后护理。 特别重视术后早期心律失常的预防。 感染的护理：术后正确、合理的使用抗 生素。 瓣膜置换术后护理 抗凝护理：术后第3d晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值1.5—2倍。置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，需注意以下几点： (1)住院期间护士应将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，使其养成习惯并终身记录。