新生儿复苏__培训课件.ppt

2 只有指尖可以放在胸骨上。 不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。 如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 2 将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。 不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。 1.用右手固定头部。最好有第二个 人控制头部呈期望的“鼻吸气”位 置。整个过程中应常压给氧。 2 2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入， 将舌头推至口腔左边，推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷，即刚 超过舌根（图5.12）。 可能需要 用右手食指撑开新生儿的口，以 方便插入喉镜。 2 3.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴 露喉区。上抬时需将整个镜片朝 镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶 端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 一手固定导管，另一手撤出喉镜。右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上腭。左手小心撤 出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管堵塞气流。 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 在进行气管插管时，大部分复苏措施无法继续。因此，应尽力减小在气管插管时导致缺氧加重的程度。下列做法会有所帮助： · 在气管插管前预输氧。 · 在开始气管插管前给正压人工呼吸和给100%氧。 · 气管插管时将100%常压氧送到新生儿面部。 · 插管努力限制在20秒内。 · 如插管不成功，则撤出喉镜，用气囊面罩给新生儿做100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。 You can’t continue 出生窒息的新生儿可发生肺动脉高压，复苏后要避免低氧血症并用测氧仪或动脉血气监护氧合。 教师的话：低氧血症可加重肺动脉高压，可由 吸引或其它原因中断给氧， 过度的刺激，光，噪音所致。 复苏的新生儿因吸入或先天感染易发生肺炎。 当组织供氧不足时发生乳酸酸中毒，如给碳酸氢钠，要有足够的肺通气。 围产窒息引起低氧血症，要密切监护心率和血压，必要时扩容。 肾功能损害通常是一过性的并引起水和电解质失衡，出生头几天要检查尿量，体重和血电解质。 惊厥和呼吸暂停是窒息后 HIE 的症状，因惊厥和呼吸暂停也可因代谢异常引起，要监护血糖和电解质。 围产窒息时葡萄糖储存迅速消耗，复苏后要监护血糖，常需静脉给葡萄糖。 新生儿肠道对缺血缺氧敏感，有发生肠梗阻，肠出血和坏死性小肠结肠炎的危险，常需几天静脉输液和营养。 复苏期间和复苏后要避免过热，要维持体温在正常范围。 * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率