小儿创伤..ppt

小兒創傷 三軍總醫院急診醫學部 小兒創傷 創傷是導致小兒死亡的首位原因 小兒不會正確描述症狀與痛的地方, 醫師面臨極大挑戰 80%有多重傷害的小兒是鈍傷所致, 車禍與墜落是最常見的原因 創傷會對小兒情緒, 正常發育, 認知與行為造成影響 小兒創傷 小兒科外傷評分(零分表死亡，六分死亡率30% ，8分死亡率1% ) 體重： 呼吸道： 收縮壓： 中樞神經系統： 傷口： 骨折： 小兒病理生理學與解剖學上的不同 身體較小 頭部表面積和質量佔身體的比例較大 腦部白質比灰質多, 對鈍傷忍受較具彈性 頸部短又胖, 評估頸靜脈與氣管位置較困難 喉部較向前和向上, 會厭傾斜近45度且比較軟 八歲以下小兒, 呼吸道最窄處在環狀軟骨處, 大人則在聲帶處 小兒病理生理學與解剖學上的不同 胸廓較柔軟, 肋骨較多軟骨, 易彎曲變形 橫膈較軟, 易因腹漲往上撐 中縱隔腔易被移動, 氣胸會使其大幅度彎曲 腹部比較沒有肋骨和肌肉保護, 脾臟與肝臟易受傷 缺少脂肪的隔絕保護, 體內器官受撞擊時易受傷 生長板骨折可能對骨頭長期生長有影響 Salter-Harris fractures classification 單純頭部創傷或多重系統創傷的小兒評估三角 單純頭部創傷 外觀 呼吸情形 (意識狀態改變) (呼吸加速) 循環 (灌流正常) 多重系統創傷 外觀 呼吸情形 (意識狀態改變) (呼吸加速或變慢, 胸凹) 循環 (頻脈或遲脈, 皮膚和重要器官的灌流差) 創傷的評估與處置 初步評估(primary survey) A:氣道與頸椎的固定 B:呼吸和緊急處理致命的胸部創傷 C:循環和出血控制 D:功能障礙(神經學上的篩檢) E:暴露和完全檢查 F: 家屬解釋病情 再次評估(secondary survey) 從頭部到腳趾仔細評估 頸椎固定(C-spine fixation) 除非已排除頸椎傷害, 否則要保護頸椎 頸圈固定 儘早照頸椎側面X光 有些頸部脊髓傷害, X光卻看不出異常 任何鎖骨以上明顯的傷 任何在路邊被汽機車撞到的小孩 任何高速對撞的汽機車車內的小孩 沒綁安全帶的乘客 任何有明顯外傷而意識昏迷的病人 氣道處置(Airway management) 嗅吸姿勢:沒有頸椎受傷的小孩 推下顎法(jaw thrust) BVM + Suction Sellick 手技 插管 無法使用BVM維持換氣 需長期控制呼吸道, 防止昏迷病人嗆到氣管 嚴重頭部傷害需過度換氣 連枷胸 對補充體液無反應的休克 環甲膜穿刺術(needle cricothyroidotomy) 呼吸(Breathing) 給氧 以“看, 聽, 感覺”評估呼吸 放鼻胃管解除腹漲 張力性氣胸 聽診沒有呼吸聲且氣管偏移, 頸靜脈漲大 空針減壓術 + 胸管引流 開放性氣胸:不透氣敷料貼三邊留一邊 心包膜填塞 低血壓, 頸靜脈漲大, 心音不清楚 心包膜穿刺術 緊急開胸手術(胸部穿刺傷) 循環(Circulation) (每公斤80cc的血液) 直接加壓控制出血 建立兩條大的靜脈輸液管(周邊靜脈, 骨內輸液, 周邊靜脈切開) 放導尿管監測排尿量 林格氏乳酸液(或生理食鹽水)以20mL/Kg補充體液 如無改善, 立即重覆20mL/Kg L/R or N/S 如無改善, 輸血10-20cc/Kg Packed RBC 或手術治療 功能障礙(Disability) 簡單評估意識的字母記憶法: A: Alert (機警) V: Verbal (對言語有反應) P: Pain (對痛覺有反應) U: Unresponsive (沒反應) 昏迷指數(Glasgow coma scale) 小兒昏迷指數 小於兩歲 眼睛打開：4=自