慢性肺源性心脏病Chronic pulmonary heart disease..ppt

慢性肺源性心脏病Chronic pulmonary heart disease 湖北中医学院护理系 高小莲 概述 定 义 由于慢性肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚、伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 特点：冬春季和气候骤变易急性发作 病因与发病机制 病因 支气管-肺疾病: COPD最多见 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 病因与发病机制 病因与发病机制 发病机制 肺动脉高压形成→→心脏病变和心力衰竭 缺氧、高碳酸血症→→其它重要器官的损害 发病机制——肺动脉高压形成 肺血管阻力增加的解剖学因素 肺血管阻力增加的解剖学因素 血容量增多和血液粘稠度增加 肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖学因素 血容量增多和血液粘稠度增加 临床表现 肺心功能代偿期: 肺心功能失代偿期 临床表现——代偿期 主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现——失代偿期 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 失代偿期—并发症 肺性脑病 —肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 相关检查 胸片： 急性肺部感染征象 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征 相关检查 心电图 肺 型 P 波 电轴右偏 相关检查 超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 右心室前壁厚度≥5mm 相关检查 实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 、 PH 血常规：RBC、Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 诊断要点 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考超声心动图，可以作出诊断 。 治疗要点——急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 治疗要点——急性加重期 1.控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G-菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的抗菌药 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等 治疗要点——急性加重期 2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 氧疗 应用呼吸兴奋剂 气管插管或气管切开建立人工气道使用呼吸机 治疗要点——急性加重期 3.控制心力衰竭 原则： “治肺为主，治心为辅 ” “缓慢利尿，慎重强心” 药物种类： 利尿剂 强心剂 血管扩张药 治疗要点——急性加重期 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、 痰粘不易咳出 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 治疗要点——急性加重期 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰 应用指征 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 治疗要点——急性加重期 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可 使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 药物：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗要点——急性加重期 4. 控制心律失常 5. 抗凝治疗 治疗要点——缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康 复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重 期的发生。 护理——常用护理问题 气体交换受损 与………有关 清理呼吸道无效 与………有关 活动无耐力 与心肺功能减退有关 体液过多 与心脏负荷增加，心肌收缩力下降，心输出量减少有关 PC：肺性脑病 护理——活动无耐力 休息与活动 充分休息 卧床者定时翻身 肌肉松弛运动和呼吸锻炼 减少体力消耗 病情观察……？ 护理——体液过多 皮肤护理： 水肿情况、防压疮、防破损 饮食护理： 水钠、热量、蛋白质、CHO 护理——体液过多 用药护理：