泌尿系统损伤..ppt

* 泌尿系统损伤 概述： 1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤 3、主要表现出血、尿外渗 4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要 肾损伤(renal trauma) 肾脏自身特点： 肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。 1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力 3、“自发性”破裂 病因： 病理： 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂?肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂?血尿 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落） 临床表现： 1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 诊断： 在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP 治疗： 1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查 2、保守治疗：?绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动 ?密切观察生命征、尿色、查血常规 ?预防感染 ?止血、止痛 3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵闭合性损伤： ?严重的肾裂伤、肾蒂损伤 ?肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大 输尿管损伤 1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端?缺血性坏死?1－2周内形成尿外渗或尿瘘 病因：医源性 病理： 诊断： 早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。 1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天 2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周 处理原则： 膀胱损伤 1、开放性损伤 2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破 病因： 3、TUR术，膀胱镜检查 病理： 腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂 诊断： 1、导尿试验 1、损伤轻：导尿7－10天 2、损伤重： 手术行膀胱修补并造瘘 治疗： 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏 尿道损伤(urethral injuries) 分类： － 开放型 － 闭合型 男性尿道解剖学特点： 以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤多见。 ※ 尿道损伤早期处理得当很重要。 前尿道损伤 病因： 损伤分类： 球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。 － 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留 病理： 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。 临床表现 1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。 4、尿外渗。 诊断 1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。 2、导尿：检查尿道的连续性，如第一次插入困难，不应勉强插，以免加重创伤和导致感染。 3、X线检查：尿道造影可显示部位及程度，尿道断裂可见造影剂外渗。 急诊处理原则 1、紧急处理：严重出血可致休克，立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早手术。 2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻，尿道连续性存在，不需要治疗。必要时插尿管一周。 3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置导尿管2－3周。 4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。 5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 *