影响分娩的四课件.ppt

试讲到此结束，谢谢各位老师聆听！ * * 试讲材料 各位老师大家好！ 我是中医院的张立萍，下学期的妇产科护理学由我和同学们共同学习，为了圆满地完成学院领导安排的教学任务，我先进行一下试讲,我讲课经验不足,希望各位老师多提宝贵意见和建议！我试讲的题目是：第四章分娩期妇女的护理。第一节：影响分娩的因素。 影响分娩的四要素 中医院：张立萍 案例引导 一临产孕妇出现规律宫缩、胎膜破裂，那么她能顺利分娩吗？ 学习目标 技能： 1．学会观察三个产程，在老师的指导下会处理 正常分娩 2．能进行接生准备.外阴冲洗.外阴消毒.铺产床 协助正常分娩接生及进行新生儿脐带处理的全过程 3．会对产妇，提供照顾，减轻产妇的不适和焦虑，使其顺利度过分娩期 知识： 1 . 掌握正常分娩过程及护理 2. 熟悉影响分娩的因素 3.了解分娩镇痛 素质：通过护理操作培养学生爱护病人的观念，严谨.认真的工作作风 重点、难点 重点：分娩期三个产程的护理 难点：分娩机制 一、分娩的定义 分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程 37 w ≤ 40 W 42 W 早产 足月产 过期产 二、影 响 分 娩 四 因 素 产 力 产 道 胎 儿 产 妇 心 理 （一）产力 子 宫 收 缩 力 腹肌 和 膈肌 收缩力 肛提肌 收 缩 力 1.子宫收缩力特点： 节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 对称性和极性 缩复作用 节 律 性 强度 宫缩期 宫缩期 间歇期 衡量宫缩标准 宫缩持续时间由短到长 宫缩间隙时间由长到短 宫缩的强度由弱到强 宫缩的节律性有利于胎儿氧的供应 对称性和极性动画 特点： * 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次 *子宫下段收缩最弱 缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。 临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。 3.肛 提 肌 收 缩 力 2.腹肌及膈肌收缩力 ——是重要的辅助力量。 运用的条件： 1、宫口开全， 2、配合子宫收缩 帮助先露部进行内旋转 产生合力使胎头仰伸 有助于已剥离的胎盘娩出 是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道 (二)产道 产 道 骨产道 软产道 分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。 1.骨产道 骨 盆 三 个 假 想 平 面 入 口 平 面 出 口 平 面 中 骨 盆 平 面 (1)骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线： 入口前后径：11cm 入口横径：13cm 左右入口斜径：12..75cm (2)中骨盆平面: 即是三平面中最小的，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线： 中骨盆前后径：11．5cm 中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。 (3)骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线： 出口前后径：11.5cm 出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm 出口后矢状径：8.5cm 2.软产道 软 产 道 子 宫 下 段 子 宫 颈 阴 道 盆 底 软 组 织 (1)子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm。 峡部 (2)子宫颈 主要变化是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大 动画1 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。 扩张2 宫颈管 缩短 消失 宫颈口扩张 — 开全 (3)阴道、盆底的变化 　随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 (三)、胎儿 1.胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头塑形 （1） 胎头塑形（2） 2.胎位 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 3.胎儿畸形:如脑积水、联体儿 、无脑儿等常发生分娩困难。 头位 臀位 横位 (四)、产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。常见的情绪反应是焦虑和恐惧，这种心理状态使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩