《药理学与药物学治疗基(中职药剂)》第2章：传出神经系统药《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第2章：传出神经系统药.ppt

第2章 传出神经系统药物 一、传出神经系统的分类 二、受体的类型、分布及其生理效应 三、 递质的合成与代谢 四、 传出神经系统药物的作用方式与分类 传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经兴奋时释放Ach，产生M、N效应；去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NE、AD，产生α、β效应。传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。 第2节 拟胆碱药 一、M受体激动药毛果芸香碱（Pilocarpine，匹鲁卡品） 二、胆碱酯酶抑制药 （抗胆碱酯酶药） 新斯的明（Neostigmine，普鲁斯的明） 【不良反应和用药指导】 其他治疗重症肌无力的药物 拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。毛果芸香碱能激动M受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光眼。新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、膀胱平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。 第3节 抗胆碱药 一、M受体阻断药 阿托品（Atropine） 【不良反应和用药指导】 （1）副作用 注意：①少量多次饮水、多吃富含纤维食物；②滴眼时按压内眦； ③外出可戴墨镜保护眼睛 （2）毒性反应 处理：①立即停药； ②外周中毒症状用毛果芸香碱或新斯的明对抗（有机磷中毒而用阿托品过量时，禁用新斯的明）；③中枢兴奋症状可用地西泮对抗 （3）禁忌证：青光眼、前列腺肥大 阿托品的合成代用品 二、有机磷酸酯类急性中毒及其解毒药 中毒机制及中毒表现 常用解毒药 2. 胆碱酯酶复活药： 氯解磷定、碘解磷定 解毒机理：①使胆碱酯酶恢复活性 ②与有机磷结合成为无毒物 解毒特点： ①能迅速解除N样症状，消除肌束颤动 ②对M样症状和中枢症状疗效较差 ③对不同有机磷中毒解毒疗效有差异 ④对中毒过久已经“老化”的胆碱酯酶几乎无效 注意：①早期、足量、反复用药，且与阿托品合用 ②禁与碱性药物混合使用 ③碘解磷定只作静脉注射，不能肌内注射 阿托品能阻断M受体，作用与M效应相反，但大剂量时能扩张血管。临床主要用于治疗内脏绞痛、感染性休克和有机磷中毒的解救。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。 解救有机磷中毒的解毒药有M受体阻断药、胆碱酯酶复活药两大类。轻度中毒可单用阿托品；中、重度中毒时必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复活药。 第4节 肾上腺素受体激动药 一 、α、β受体激动药 肾上腺素 【作用】 激动α和β受体 1.兴奋心脏 2.收缩和舒张血管 ①皮肤、黏膜及内脏血管收缩 ②骨骼肌血管及冠状血管扩张 3.影响血压： ①一般剂量： 不变或稍 ②较大剂量： ③升压作用的翻转 4.扩张支气管 肾上腺素对血压的影响 【主要作用和用途 】 【不良反应和用药指导】 麻黄碱（麻黄素） ①性质稳定，口服有效 ②外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞 ③中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠 ④连续用药易产生快速耐受性 ⑤ 禁忌证同肾上腺素 多巴胺 直接激动DA受体、α和β1受体 ①小剂量：激动DA受体，使肾、肠系膜和冠状血管扩张 ②中剂量：激动β1和DA受体，使心脏兴奋、血管扩张 ③大剂量：激动α受体，使血管收缩，血压升高 主要治疗各种休克；还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭 二、α受体激动药：去甲肾上腺素 特点：①收缩血管作用强大 ②兴奋心脏，使收缩力加强 ③升压作用明显 临床用途：①休克和低血压；②上消化道出血 间羟胺（阿拉明） 作用与NE相似 特点：①收缩血管、升高血压作用较缓和而持久 ②较少引起急性肾衰竭 ③应用方便，可静滴，也可肌注 常用于各种休克和其他低血压状态 药疗须知： ①不能与碱性药物配伍 ②禁忌证同AD，但可用于α受体阻断药所致低血压 ③严密监测血压、心率、尿量 三、β受体激动药：异丙肾上腺素 【作用和用途】 激动β1、β2受体 1．兴奋心脏：用于心跳骤停和房室传导阻滞。 2．扩张血管：用于抗休克，但要注意补足血容量。 3．扩张支气管：用于控制支气管哮喘急性发作。 【用药指导】 （1）密切观察心率，当成人心率超过120次/分，小儿