妇产科护理学讲义第三章.doc

第三章　分娩期妇女的护理　分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。　　足月产：孕满37周而不满42周分娩者。　　早产：孕满28周而不满37周分娩者。　　过期产：孕满42周及以上分娩者。　　例题：　　妊娠37周至不满42周间分娩者称为　　A.早产　　B.足月产　　C.难产　　D.过期产　　E.滞产 　　[答疑编号500699030101]　　『正确答案』B 第一节　影响分娩的因素 　　本节考点：　　（1）产力　　（2）产道　　（3）胎儿　　（4）精神心理状态　　影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。　　例题：　　胎儿能否顺利通过产道取决于　　A.产力、产道　　B.产道及胎儿的大小　　C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常　　D.产力、产道及会阴盆底的情况　　E.产力、产道及胎儿大小 　　[答疑编号500699030102]　　『正确答案』C 　　一、产力　　将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。　　（一）子宫收缩力：　　临产后的正常宫缩具有以下特点：　　①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。　　在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。　　②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称　　③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。　　④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。　　（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：　　是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。　　（三）肛提肌收缩力：　　有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。　　例题：　　产力不包括　　A.子宫收缩力　　B.腹肌收缩力　　C.膈肌收缩力　　D.肛提肌收缩力　　E.吸引器助产力 　　[答疑编号500699030103]　　『正确答案』E 　　临产后最主要产力是　　A.腹肌收缩力　　B.膈肌收缩力　　C.产妇向下屏气　　D.子宫收缩力　　E.提肛肌收缩力 　　[答疑编号500699030104]　　『正确答案』D 　　产妇临产10h，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下4cm。此时产力组成是　　A.子宫收缩力　　B.子宫收缩力+腹肌收缩力　　C.子宫收缩力+膈肌收缩力　　D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力　　E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力 　　[答疑编号500699030105]　　『正确答案』E 　　二、产道　　是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。　　（1）骨产道：指真骨盆，详见第一章中的有关部分。　　骨盆各平面及其径线：骨盆腔分为3个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨盆各平面及径线内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。　　骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。　　骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。　　例题：　　妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为：　　A.50°　　B.55°　　C.60°　　D.65°　　E.70° 　　[答疑编号500699030106]　　『正确答案』C 　　（2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。　　1）子宫下段的形成　　子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。　　临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达7～lOcm。肌壁变薄成为软产道的一部分。　　2）宫颈的变化　　宫颈管消失：临产前的宫颈管长为2～3cm，初产妇比经产妇稍长。