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局部解剖学 教 案 绪论，下肢前面浅层结构 【学习内容】 一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉 、腹壁浅静脉、 阴部外静脉 、股内侧浅静脉、 股外侧浅静脉 大隐静脉曲张 大隐静脉穿刺或切开常选部位 （二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经 （二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围 会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点 （1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富。 （3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉 （1）阴部外动脉：起于股动脉； （2）阴唇（阴囊）后动脉：平肛门起于会阴动脉； （3）闭孔动脉皮支。 二、大隐静脉的临床应用解剖 1．大隐静脉位于下肢内侧皮下，是人体最长的静脉，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部5个属支一并结扎，以防复发。 2．大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。 3．大隐静脉穿刺、切开术常选的部位 （1）股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方3～4 cm处股隐点。 （2）内踝前方。 股前内侧区、小腿前外侧区和足背 【学习内容】一、股前内侧区 （一）股前内侧区肌群 1. 缝匠肌sartorius 起→髂前上棘，止→胫骨体内侧面的上部 作用：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋 神经支配：股神经 2．股四头肌quadriceps femoris 股直肌：起→髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌：起→股骨体前面 股内侧肌：起→股骨粗线的内侧唇 髌韧带→止于胫骨粗隆 股外侧肌：起→股骨粗线的外侧唇 作用：伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节 神经支配：股神经 3．股内侧肌群（内收肌群） 浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌 深层：短收肌、大收肌 起→闭孔周围骨面 各肌止点如下： 耻骨肌pectineus：止→小转子，股骨粗线处 长收肌adductor longus：止→股骨粗线中分 股薄肌gracilis：止→胫骨内侧面上部 短收肌adductor brevis：止→股骨粗线上分 大收肌adductor magnus：腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节 收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间 作用：内收和外旋大腿 神经支配：闭孔神经 （二）股三角femoral triangle 腹股沟韧带 — 上界 境界 长收肌的内侧缘 — 内侧界 缝匠肌的内侧缘 — 外侧界 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧） 内容（navel）：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内） 1．股鞘femoral sheath 长约3～4cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。 外侧格：容纳股动脉 中间格：容纳股静脉 内侧格：形成股管 2．股管femoral canal 为一漏斗形间隙，下端为盲端，上端借股环femoral ring开口