微血管减压术治疗三叉神痛病例分析微血管减压术治疗三叉神经痛病例分析.ppt

微血管减压术治疗三叉神经痛病例分析 * 三叉神经痛的鉴别诊断—— 牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。 副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。 偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。 对于药物治疗效果不佳或者副作用过大，可以采用微血管减压术进行治疗。以下是一位三叉神经痛患者在第四军医大学唐都医院实施显微血管减压术的住院病程，供参考。 三叉神经痛患者入院首次病程记录 患者林某，56岁，女性，西安市人，主因“右侧面部疼痛3月余”入院。 主要临床表现：右侧面部疼痛，呈针扎样，持续性，给予卡马西平1片／次，1次／日，疼痛较前缓解，后逐渐加大药量至2片／次，4次／日，效果差。 初步诊断：1、右侧三叉神经痛；2、高血压病Ⅲ级。 鉴别诊断：1、舌咽神经痛：进食诱发，口服卡马西平有效。2、三叉神经鞘瘤：三叉神经支配区域感觉及运动障碍，头颅CT及MR可见异常。 三叉神经痛患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 患者今日行右侧三叉神经显微血管减压术，手术时间：09: 30，回监护室时问：12:10。术前诊断：三叉神经痛，麻醉方法：全身麻醉，术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，无正常血管神经损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。 王学廉主任医师指示：对可能出现的并发症及防治措施，如术后颅内出血，给予止血支持治疗，必要时行头部CT检查，观察术后颅内情况。患者术后康复计划：逐渐恢复饮食，术后第3天下床活动锻炼。 三叉神经痛患者术后恢复情况记录 术后第一天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态欠佳。查体见双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直间接对光反射灵敏。未诉右侧面部疼痛。肢体感觉、活动无异常。复查头部CT术见术后颅内无异常出血。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解，给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。遵嘱执行，继观病情变化。 术后第二天，患者神志清楚，精神稍差，进食少量流质饮食。头部辅料干燥固定，无渗出。引流管引流量约150ml，给予拨出引流管，见手术切口愈合良好，常规消毒包扎。肢体活动无异常。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，继续给以止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。 三叉神经痛患者出院时的病情记录 患者一般情况可，生命体征正常，神志清楚，精神好。手术切口愈合I／甲，给予拆除缝线。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直间接对光反射灵敏。肢体感觉、活动无异常。 王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，症状较术前明显缓解；患者无尿急尿痛等症状，尿常规示白细胞升高，可能为无症状性尿路感染，建议患者病情稳定后。患者无颅内压增高或降低体征，体温正常，缝线已拆，可办理出院。 三叉神经痛患者出院后的病情记录：林某出院后，在家人的悉心照料下，身体和精神都恢复的很好，多次电话回访经其本人自述，自微血管减压术后，他的右侧面部就没再发生疼痛。 【术式解读】 第四军医大学唐都医院采用的是微血管减压术治疗三叉神经痛，是指应用显微外科技术，移开压迫神经的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后面部感觉保留。正是由于微血管减压治疗三叉神经痛并发症少，且有利于保护神经功能，已经成为目前临床上治疗三叉神经痛首选方法。 *