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颈腰椎疾病诊疗常规 椎间盘疾病 1.诊断依据： 1.1 必需项目 病史 体格检查 血、尿常规检查 血AKP、LDH、Ca、P 骨密度检查 X线检查（颈或腰椎正侧与双斜位平片） CT CTM 超声（测量腰椎管管径） 1.2 可选荐项目 MRI 脑电图（颈椎疾病） 肌电图 颈颅多普勒（颈椎疾病） 椎动脉造影（疑似椎动脉畸形、狭窄、受压、扭曲） 脊髓造影 脑脊液常规与生化（疑似腰椎管狭窄症） OT实验（除外结核） 2.治疗原则 2.1 第一阶梯 2.1.1 休息：卧硬板床、可配带“皮腰围”或“颈托”。 2.1.2 对症治疗： 2.1.2.1缓解局部疼痛： 2.1.2.1.1 口服镇痛药：乙酰水杨酸：如肠溶阿斯匹林；非甾体类镇痛药：如消炎痛栓、布洛芬肠溶缓释剂（芬必得）等。 2.1.2.1.2 外用药物：以西药为主，包括各种膏剂、敷剂、喷剂、擦剂等，如：扶他林乳、骨痛贴等。 2.1.2.1.3 红外线疼痛治疗。 2.1.2.1.4 封闭治疗：局部封闭治疗、区域封闭治疗、穴位封闭治疗、椎管内封闭治疗、神经根封闭治疗。 2.1.2.2 缓解局部肌肉痉挛： 2.1.2.2.1 口服中枢性肌肉松弛剂，缓解肌肉疼痛：如氯挫沙宗。 2.1.2.2.2（电子）按摩或体外中频治疗仪、磁疗、体外冲击波疗法。 2.1.2.2.3 刮痧、火罐、针灸（电针）、耳针等，可交替或结合使用。 2.1.2.2.4 电针、穴注、埋线三联疗法。 2.1.2.3 改善局部内环境： 2.1.2.3.1中药热敷疗法、中药蒸汽疗法（注意：腰椎结核、马尾肿瘤、严重高血压、心脏病、骨质疏松及高龄者不可用中药熏蒸疗法）；或全息中药舒络疗法。 2.1.2.3.2中药外敷疗法；以补肾壮骨，活血通络，散寒止痛方剂为主，最好配合“红外线疼痛治疗”、“多功能损伤康复疗法”等为好，增加中药成分的渗透性。 2.1.2.3.3中药离子导入与渗透疗法、电超导给药疗法、中药经络疏导疗法等。 2.1.2.3.4多功能损伤康复疗法。 2.1.2.3.5脱水剂、激素应用（对于急性期的腰椎间盘突出症患者、有明显神经根受压症状者）。 2.1.3 复位治疗 2.1.3.1 颈腰椎牵引与三维正脊疗法、或CT引导下经小关节间隙侧隐窝注药配合电脑三维牵引。 2.1.3.2 硬膜外冲击疗法。 2.1.3.3 三联复位疗法：手法牵引松解（或牵引下正骨） + AS疗法 + 银质针疗法（对早期非巨大突出、不伴有严重腰椎管狭窄及无马尾神经症者）。 2.1.3.4六联平衡复位法：“松络针”治疗 + 手法组织复位 + 骶管抗炎融核 + CRS免疫消融 + 超导解痉技术 + 功能康复。 2.1.3.5 脊柱调衡疗法。 2.1.3.6 神经粘连松解术: (注意:合并结核或肿瘤、糖尿病、严重骨质疏松症、老年有心脏病史者；极外侧型及中央型腰椎间盘突出症者；间盘突出超过椎管前后径1/2者；突出间盘属脱出型或游离型伴症状严重者；伴各种原因致严重椎管狭窄者;椎间盘突出并有腰椎不稳这为禁忌症)。 2.1.4 解除局部（神经）压迫 2.1.4.1 针刀技术：针刀疗法、激光针刀疗法、针刀闭合松解疗法三个层次。 2.1.4.2 骶管液体刀疗法 2.1.4.3 关节腔内给药疗法 2.1.5 支持治疗 2.1.5.1体液循环疗法 + 辅助静点维生素B1等（对有神经压迫症状者）； 2.1.5.2可服用血管扩张药（椎动脉型颈椎疾病）。 2.1.5.3 口服中药 2.2 第二阶梯 2.2.1 激光融核类技术 2.2.1.1激光椎间盘汽化减压术（PLDD） 2.2.2化学融核类技术 2.2.2.1 臭氧髓核消融术 2.2.2.2 分子刀溶盘术 2.2.4物理融核类技术 2.2.4.1 低温等离子射频消融术 2.2.4.2 高温靶点热凝射频消融术 2.2.4.3 椎间盘内电热凝疗法 2.2.5 非直视下椎间盘微创切除类技术 2.2.5.1 椎间盘髓核切吸术 2.2.5.2 椎间盘旋切减压术 2.2.6 直视下椎间盘微创切除类技术 2.2.6.1 小开窗髓核摘除术 2.2.6.2 后路镜髓核摘除术（MED） 2.2.6.3 光导微创椎间盘技术（椎间盘镜技术）:此技术可与上述激光融核技术、化学融核技术、物理融核技术以及非直视下椎间盘微创切除联合应用。 2.2.7 微创整技术整合 2.2.7.1 切吸 + 臭氧重叠术 2.2.7.2 切吸 + 射频消融重叠术 2.2.7.3 切吸 + 分子刀重叠术 2.2.7.4 PLDD + 臭氧重叠术 2.2.7 .5 PLDD/臭氧髓核消融术/分子刀溶盘术 + 激光针刀重叠术 + 银质针等（消融椎间盘 + 解除髓核突出部分与周围组织粘连 + 改善椎管外软组织病变） 2.2.7.6 椎间盘镜技术 + 其他技术 2.2.7