糖尿病肾病指南解析糖尿病肾病指南解析糖尿病肾病指南解析糖尿病肾病指南解析.doc

糖尿病肾病指南解析 第二炮兵总医院内分泌科 李全民 糖尿病治疗的最终目的，就是为了预防和减少各种并发症，在糖尿病的多并发症中，糖尿病肾病是最让病人为之色变的一种病，因为一般得了糖尿病以后，就有可能引起慢性肾衰尿毒症。肾衰尿毒症以后，它就会让很多病人很痛苦的活着，所以说，糖尿病肾病常常是很多病人更惧怕的一种病。 我们的内容大概有三部分，一部分就是糖尿病肾病的流行病学。第二部分就是糖尿病肾病的发病机制和分期。最后我们看一下糖尿病肾病的防治指南。 说到糖尿病肾病，它的流行情况到底如何？我们看一下，根据近几年的一个统计资料，全球大概有 1.7 亿的糖尿病患者，预计这个数字在 2030 年，它的患病总数还会翻倍，在这里边，其中 30% 的 1 型糖尿病患者，它病程 15 年 -20 年以后会出现糖尿病肾病，这是 1 型糖尿病。对于 2 型糖尿病，它有 5 年病程以后，糖尿病肾病的并发症就会显著增高。我们知道，根据我们国家必威体育精装版的研究显示，我们国家有 9 千 200 多万的糖尿病患者，这里边，其中有 1/3 的人可能患有糖尿病肾病，所以说糖尿病肾病的患病率随着糖尿病发病的增加它是水涨船高的，它的发病率到底有多少？我们看一下国内外的一些研究。 首先我们看一下就是中华医学会糖尿病学分会慢性并发性研究组做的一个研究。在这个研究里边，他是在全国 30 个省市自治区， 2 万 4 千多例住院的糖尿病患者中进行的。我们可以看到，在这些人群中早期的糖尿病肾病他的发生率是 18.0 % ，临床糖尿病肾病是 13.2 % ，肾功能不全是 5.3 % ，尿毒症是 1.2 % ，肾脏病变总的比例是 33.6 % 。所以说就是这个比例是非常高的，我们说，我们国家有 9 千多万的糖尿病患者，要是百分之三十三点儿多的话，也就会有 3000 多万的糖尿病肾病患者。这是我们国内做的关于糖尿病肾病的一个患病率的一个研究。 我们根据就是 1999 年中华医学会肾脏病学分会的一个的统计，在我们国家血液透析的人群中糖尿病肾病已经上升到第二位，大约可以占到 13.5% ，仅次于肾小球肾炎。所以说在我们国家，糖尿病肾病已经成为一个透析人群的一个主要的原因，实际上近几年来一些新的研究显示，在我们国家的大中城市，在透析人群中，糖尿病肾病它已经上升为第一位的原因。 而在欧美国家就不一样，我们看一下，（幻灯 8 ）这是美国的一个资料，我们可以看到，实际上从 80 年代以后，在欧美国家，他透析人群中，也就是终末期肾病的人群中，糖尿病肾病已经成为一个首位的病因，这是各种病因在透析人群中占的一个比例，我们可以看到糖尿病肾病所占的比例，逐年是在增高的，而第二位的是一个高血压性肾损害也在上升，但上升的比例偏低，第三位像肾小球肾炎，还有多囊肾占的比例基本上稳定的不变的。所以说在欧美国家，糖尿病肾病很早就已经成为透析人群的第一位的原因，我们知道，西方欧美国家的糖尿病的发病比我们国家早个几十年，所以说他的糖尿病肾病发病率的增加以及在透析人群中所占的一个重要的地位，可能会预示着我们国家， 10 年以后或者 20 年以后，在透析人群中，也会成为透析人群首位的一个原因。 （幻灯 7 ）这是另外的一个，美国的资料，我们看他，可以看到在透析人群中，或者说在中末期肾病人群中，糖尿病肾病它引起的中末期肾病可以占到 50.1 ％，高血压占 27 ％，肾小球肾炎占 13 ％，其它占 10 ％，总而言之，实际上在欧美国家，糖尿病就是中末期肾病首位的原因。而我们国家，目前整体的一个统计资料还显示肾小球肾炎是首位的一个原因，但是随着糖尿病人群的增加，在不久的将来，糖尿病肾病引起的透析人群，引起的尿毒症的比例会越来越高，会逐渐成为首位的一个原因，实际上在大城市里边，它已经是一个最主要的原因。 不仅如此，我们知道，一旦得了糖尿病肾病，特别是在透析人群中，他的花费是非常高的，因为一旦进入肾衰尿毒症，它每周规律透析的话，每周要透析四次，按照我们国内，像北京地区透析一次 500 块钱，就是单纯一个透析的费用，一个月就要几千块钱，除此之外你要再加上一些降压，降脂其他的一些药物治疗的话，总而言之，糖尿病肾病的治疗费用就非常高，根据美国的一些统计数字我们看到，美国每年糖尿病肾病它的花费可以超过 150 亿。在 1997 年糖尿病肾病伴中末性肾衰，它的费用超过了 156 亿，而糖尿病肾病它透析的费用每年是 51000 美元，比非透析人群要高 12000 美元。这是糖尿病肾病它治疗的费 用。 糖尿病肾病它除了花费高，占的透析人群的比例高之外，还有一个特点就是它的存活率比较低，我们知道在透析人群中，假如说是一个慢性肾炎引起的肾衰尿毒症，他可以透很长时间，可以透 10 年 20 年都没有问题。但是要是一个糖尿病肾病导致的一个透析人群，他的