一例胸腔积液患者的护理一例胸腔积液患者的护理一例胸腔积液患者的护理一例胸腔积液患者的护理.doc

一例胸腔积液患者的护理 武汉科技大学城市学院 李芸 一.引言 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）。 　　 胸腔积液与吸收的机制健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2O）。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收根据动物实验测算，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。 胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加。胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。壁层胸膜淋巴引流障碍癌症。损伤所致胸腔内出血。 1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 2).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。 3).饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 4）.保持清洁与舒适：加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 5).心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要；退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。 6) 加强病情观察：观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1－2次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等。 7).健康教育：教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性。 指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜复方氨基酸（15）双肽（2）注射液通过宣传教育使患者及家属认识到结核病的传染性、危害性和严重性，促使患者积极 主动配合治疗，让患者和家属了解，坚持规律用药，按要求定期复查的重要性和不坚持用药 ，不按时复查的危害性。如有漏服时家属及时提醒并进行补救，保证全程规律用药，以得到 满意的疗效。同时，应使患者和家属养成良好的卫生习惯，减少结核病的传播。 1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。 2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时。 2.正确用药 1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。 2）用药物若有异常反应请及时就诊。 3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。 2）胃肠道、肝、胆、胰、溃疡病患者、高脂血症、冠心