11 消毒灭菌质量及环境卫生学监测制度11 消毒灭菌质量及环境卫生学监测制度.doc

消毒灭菌质量及环境 卫生学监测制度 一、监测计划 1、监测人员：各科室院感监控护士（日常监测） 1、保证消毒灭菌质量，是防止院内感染的重要措施。消毒灭菌质量的优劣直接关系到患者的医疗安全和医护人员健康。 2、消毒效果的监测是评价其消毒方法是否合理、消毒效果是否可靠的有效手段，因而在消毒工作中至关重要。 三、监测方法 基本程序： （1）在院感科安排的时间段采样，先计划好本次采样的项目、数量。 （2）填写“医院感染监测检验报告单”一式两份（送检项目前面打钩）。 （3）到检验科细菌室取采样物品（平皿、试管、培养肉汤等），贴上标签（科室、采样项目，必要时标注序号）。 （4）按要求采样。 （5）采样物品和填好的“院感监测检验报告单”一起送到细菌室：需要进行二次接种的样品放入冰箱低温暂存；其余样品直接放入培养温箱内。 检验单夹在台面固定位置。 （6）到细菌室取回验单，一份交回院感科，一份贴在“科室医院感染监测手册”备查。 采样原则 （1） （2）选择合理采样时间；采样应具有一定的代表性。 （3）培养用具和采样操作要严格遵守无菌原则，采样前洗手、戴口罩，避免污染、采样过程如有污染，应重新备物采样。 （4）采样前后，无菌试管口及胶塞均应在火焰上消毒片刻。 （5）为尽快对样品进行相应指标的检测采样后必须尽快送检，时间不得超过六小时，若样品保存于0-4℃条件时，送检时间不得超过24小时（注意给细菌室留接种时间）。 1、空气监测 A.平皿沉降法 （1）物品准备：9cm直径无菌普通营养琼脂平皿、无菌纸、计时器。 （2）采样高度：与地面垂直高度80-150cm。 （3）布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线取3点，即中心一点，两端各距离墙1m处各取一点；室内面积30 m2，设东、西、南、北中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。 （4）采样方法：将无菌纸放于采样点上，打开无菌纸，将平板盖打开扣放于无菌纸上，平板在空气中暴露5分钟，即把盖盖好，倒转放置后送检培养。（平板的盖比平板稍大，采样时不要把平板盖内向上，以免污染。） （5）于36±1℃培养48小时，数每个平皿中的菌落数，并作平均计算，代入公式，得出每立方空气中的菌落数。 （6）计算公式：细菌总数（cfu/m3））） 空气 物体表面 医护手 cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 Ⅰ 类 Ⅱ 类 Ⅲ 类 Ⅳ 类 层流洁净手术室、层流洁净病房 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU 儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 传染病科及病房 ≤10 ≤5 ≤5 ≤200 ≤5 （外科手消毒≤5） （卫生手消毒≤10） ≤500 ≤10 （卫生手消毒≤10） —— ≤15 （卫生手消毒≤10） 2、其它相关标准（主要为致病菌检测：包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、沙门氏菌、铜绿假单胞菌、大肠希菌）。 项目 合 格 标 准 医疗用品 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。 接触皮肤放入医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。 医护手 Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为消毒合格。 Ⅲ、Ⅳ类区域工作人员：未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 母婴同室、早产儿室、新生儿及儿科病房的医护人员手上，不得检出沙门氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 物体表面 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类区域未检出致病菌为消毒合格。 母婴同室、早产儿室、新生儿及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌为消毒合格。 空气 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类区域内未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 消毒液 使用中消毒剂：含菌量必须≤100cfu/ml,不得检出致病微生物。 使用中灭菌剂：必须无菌。 血透系统 透析液进水口，细菌总数200cfu/ml。 离开透析器的透析液，细菌总数2000cfu/ml。 饮用水 细菌总数≤20 cfu/ml，大肠菌群≤3 cfu/ml，不能检出沙门氏菌、志贺氏菌、霉菌、酵母菌。 污 水 粪菌群数/L 肠道致病菌不得检出 - 5