2005年4月国际糖尿病联盟制定了代谢综合征2005年4月国际糖尿病联盟制定了代谢综合征.doc

? 2005年4月国际糖尿病联盟制定了代谢综合征(metabolic syndrome, MS)全球统一定义即以中心性肥胖为核心，合并有血糖、血压、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇降低。MS是以胰岛素抵抗为基础的多重危险因素聚集一身的综合征。其组成成分的任何一项都会增加心血管疾病的危险性，同时合并多种异常时，发生心血管疾病的危险性更大［1］。血压增高是MS的一种组成成分，老年人群收缩期高血压常见，脉压(pulse pressure, PP)增大。而现已证明，PP是心血管疾病的独立危险因子［2］。 ? MS诊断按2005年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)制定的标准必须具备中心性肥胖：根据腰围作判断，不同民族采用不同指标，为中国制定的指标是男性≥90cm 女性≥80cm，另外加下列4因素中任意两项：(1)TG≥1.7mmol／L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗者。(2)HDL-C水平降低男性＜0.9mmol／L或女性＜1.1mmol／L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗者。(3)血压升高：SBP≥130mmHg和／或DBP≥85mmHg或已接受相应治疗或此前诊断为高血压者。(4)FBG≥5.6mmol／L(100mg／dl)或已接受相应治疗或此前已确诊为2型糖尿病者。 脉压是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因子，脉压升高与动脉粥样硬化具有相互促进作用［4，5］。正常组织的血流灌注为持续性，在脉压升高时则变为间断性，使组织器官的血流灌注减低，容易发生缺血和血栓形成。升高的脉压在提高收缩期负荷的同时降低了冠脉灌注压，导致左室负荷加重，心肌肥大及心脏扩大、心律失常甚至心力衰竭。有研究提示脉压升高加重原发性高血压患者左室损伤，同时，冠心病的发病率也升高［6］。从调查结果看代谢综合征患者脉压、收缩压明显升高，关于MS患者PP升高的机制尚不清楚。 有关MS时心血管损害的机制较复杂，除血流动力学和神经体液因素外，糖脂代谢障碍起着十分重要的作用。祝之明［7］等研究证实代谢紊乱等因素对MS的心脏和大血管重塑有显著影响，多重危险因素聚集较单一危险因素的心血管危害更大。研究提示SBP、DBP、TG与PP的相关系数分别为0.89、0.29、0.07，P＜0.05。高血压、高TG可以加速血管壁的压力升高。代谢综合征患者往往同时存在高血压、血脂紊乱、高血糖等，这些因素均可促进动脉粥样硬化，而动脉硬化的结果导致动脉弹性减弱，从而引起脉压升高。 ?? 调查中腰围、体重指数与PP密切相关，提示中心性肥胖患者PP升高。这可能与肥胖患者血浆胰岛素水平和去甲肾上腺素水平明显升高有关。中心性肥胖可引起动脉血管重构，随着时间延长，血管重构就越明显，血管顺应性下降［8］。交感神经活性增加也可使血管扩张性、顺应性下降，从而导致血压和脉压的升高［9］。肾素-血管紧张素系统，尤其是血管紧张素Ⅱ，也认为与MS所致的血压升高有关［10］。 ??? PP升高又可引起血管剪切力增高，致血管内皮功能紊乱和分泌炎症因子增多，从而促进胰岛素抵抗和动脉粥样硬化［11］，也促进了MS的发生和发展。 ??? 调查结果中MS患者与非MS患者平均年龄无差异，但年龄与PP升高密切相关，相关系数为0.35，PP在50～60岁及60～70岁组均为MS患者显著超过非MS患者(本文未对50岁以下人群观察)，P＜0.05。而年龄超过70岁者SBP、DBP、PP虽MS组较非MS组高，但无统计学差异，这可能与年龄增高以后，大动脉顺应性减退，非MS组人群PP亦明显增高致差别不明显有关［12］。 ??? 综上所述，代谢综合征患者脉压、收缩压明显升高，脉压升高可能参与代谢综合征对心脑血管疾病的损伤。提示在代谢综合征防治中，不仅要降收缩压、舒张压、降低血脂、血糖也应重视降低脉压。 ［1］Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle aged men［J］. JAMA,2002,288:2709-2716.［2］Philippe F, Chemaly E, Blacher J, et al. Aortic pulse pressure and extent of coronary angioplasty candidates［J］. Am J Hypertens, 2002,15:A672-677.［3］段秀芳，吴锡桂.血压测量方法及质量控制［M］.周北凡，吴锡桂主编.心血管流行病学调查方法手册.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997，66-72.［4］杨文，王浩