201191417170823_院感管理流程图201191417170823_院感管理流程图.doc

目 录 1、环境卫生监测流程图-----------------------------------------------------1 2、消毒灭菌与隔离管理流程图--------------------------------------------2 3、一次性医疗用品管理流程图--------------------------------------------3 4、临床抗生素应用的管理流程图-----------------------------------------4 5、消毒药械管理流程图-----------------------------------------------------5 6、检验微生物实验室废弃标本消毒处理流程--------------------------6 7、医疗废物管理流程图-----------------------------------------------------7 8、医院污水管理流程图------------------------------------------------------8 9、院感知识培训流程图------------------------------------------------------9 10、职业暴露处理操作流程图-----------------------------------------------10 11、医院感染病例监测管理流程图-----------------------------------------11 12、门诊（社康）、急诊医院感染管理流程图----------------------------12 13、重点部门医院感染管理流程图------------------------------------------13 14、医院感染流行、暴发管理流程图---------------------------------------14 15、特殊感染病人被服处理临流程------------------------------------------15 责任人 职 责 院感科 每月微生物监测由院感科制定计划、开监测单并下发科室 临床科室 采样前科室到检验科领取培养皿、试管 临床科室 每月采样由科室监控护士按计划完成，采好标本须在6小时内送到检验科 检验科 负责完成标本检验和出报告 院感科 对结果进行评价，协助不达标的科室查找原因，复查，再重新采样监测 重点部门医院感染管理流程图 责任人 职 责 院感科 制定整体化的规章制度 临床科室 按照规范进行院内感染病例、消毒隔离及环境卫生学监测的自检 院感科 对执行结果进行检测 院感科 对检测结果进行评估 院感科 对不符合要求的进行原因分析 院感科 提出整改方案 临床科室 接到反馈的问题及整改方案及时整改 院感科 对整改结果进行复查 院感科 根据复查结果轻重扣科室综合目标分 医院感染流行、暴发管理流程图 责任人 职 责 临床科室 发生院内感染暴发、流行时立即通知院感染科 院感科 及时到现场调查，查阅住院病人的病情记录、病人情况、对病区环境进行微生物监测，检查医务人员操作流程 院感科 根据调查结果分析发生院内感染的原因 院感科 将院内感染的原因上报主管院领导 院感科 制定控制感染的具体措施，预防感染范围扩大 临床科室 按照整改方案落实具体的措施 院感科 感染未控制，上报市CDC协助调查、控制，再上报主管领导 责任人 职 责 院感科 制定整体化的管理制度、流程 供应室 负责每批物品的初步消毒、清洗、消毒、灭菌，并对每批物品进行化学监测 院感科 每月对供应室、临床科室的灭菌物品抽样进行微生物监测 院感科 对不合格的灭菌物品进行分析，制定整改方案，再重新监测至合格 临床科室 临床科室在供应室领取合格的灭菌物品使用，并对使用后的物品进行初步的预处理(冲净表面的污迹,用含酶液浸泡保湿,密闭放置) 医院感染病例监测管理流程图 责任人 职 责 院感科 院感科每月对全院出院病历进行查阅，每年抽查二次住院病人的院 内感染情况，并进行统计分析 临床科室 主管医生发现院内感染后，及时上报院感科，并填写院内感染病例