2012年第三季度医疗质量检查汇总2012年第三季度医疗质量检查汇总.doc

2012年第三季度医疗质量检查汇总 为深化医药卫生体制改革和开展“发展提升年”活动，以“持续改进质量，确保医疗安全”为主题，根据2012年“医疗质量考核标准”的要求，2012年10月16-17日医疗质量管理委员会对全院的医疗、护理、感染、药事、制度建设、医疗设备、安全保卫及卫生环境等工作进行了全面检查，现将检查情况总结如下： 一、医疗质量控制目标的完成情况 经济指标：业务总收入2413万元，完成门诊42951人次，入院人数7721人，治愈好转率98%，实际病床使用率168.3 %，出院者平均住院天数8.3天,死亡率1.1%，与去年同期比分别为:业务总收入上升27.4%，门诊人数上升26.0%,入院人数上升21.1%,治愈好转率上升0.3%，实际病床使用率上升31.3%,出院者平均住院天数上升1.3%,死亡率上升0.3%，除出院者平均住院天数上升1.3%,死亡率上升0.3%外，其余各项指标均比去年同期完成较好。 二、制度的执行情况 （一）通过此次检查，各科的记录本基本齐全。各种登记本齐全且内容记载较规范、全面的临床科室有：外二科、麻醉科、儿科、门诊、内科。 1、各科室存在的问题。 急诊科： 死亡病例登记本：有1例死亡讨论病例漏登。 外一科： 死亡病例登记本: 漏登3例死亡病例（住院号分别201204353201204073） 死亡讨论记录本：讨论内容打印粘贴，应改为手写。 随访记录：八、九月份无出院病人回防 ICU： 死亡病例登记本：有13例死亡病例漏登 死亡病例讨论本：内容打印粘贴，应改为手写。 内科： 死亡病例登记本：无时间顺序。 死亡讨论记录本：无时间顺序。 五官科： 死亡讨论记录本：未见 死亡病例登记本：未见。 医疗差错本:无。 妇产科： 教学中的病例讨论：未见 放射科: 质控本、医疗差错登记本7、8、9月份无记录。 感染科：缺1例死亡讨论（患者周**） 中西医结合康复科: 质控本：有打印粘贴，应改为手写。 死亡病例登记本：有1例死亡病例漏登。 东江源分院： 值班日志：出入院人数住院人数未填。 东江源药房：部分人员未穿工作衣上班。 2、普遍存在的问题。 部分科室不重视此类工作检查，资料没有准备齐全；有的负责人不在很难找全资料；部分科室资料内容该手写的仍为打印粘贴，死亡病例漏登现象多数科室存在。 （二）业务学习及会议传达 1、各科都能坚持每月一次的科内业务学习，其中妇产科每月坚持4次以上业务学习；急诊科、外二科、外一科、儿科、中医科、手术室、传染科、内科、五官科、功能科每个月坚持两次以上业务学习；东江源分院、儿科、中医科、传染科、ICU、妇产科业务学习记录详细，内容充实；功能科、检验科每月只有一次业务学习记录；放射科无业务学习记录。 2、大部分科室都能坚持每周例会并传达医院周会会议精神，血透室无人员参加院周会，放射科9月、10月未传达每周院周会会议精神。 （三）临床路径管理工作 1、2012年7月至2012年9月，有3个病种共31例符合临床路径管理，已进入临床路径管理病例31例，入径率100%，与上半年（入径率86.67%）相比上升了13.33个百分点，完成30例,完成率96.78%。按临床路径管理的病例，在平均住院日上比以往该病种的数据有所下降、平均费用上比以往该病种的数据有所上升，质量指标具体详见附件一《安远县人民医院临床路径管理病种及其监测指标》。 三、医疗安全管理 （一）医疗纠纷情况 2012年7-9月我院共发生2起医疗纠纷事件，已协议赔偿处理。 （二）安全保卫 存在问题： ? 1.六楼电梯旁摄像头掉落； ?? 2，消防控制系统一层01-1-190光电感烟丢失，01-1-164声光报警丢失，二层01-1-161光电感烟丢失，01-1-145光电感烟丢失，110声光报警器已坏，三层01-1-067水流指示丢失，01-1-057声光报警故障，01-1-58声光报警故障，01-1-060声光报警故障，01-1-061声光报警故障，01-1-062声光报警故障，01-1-063声光报警故障，五层01-2-176光电感烟丢失，01-2-175光电感烟丢失，01-2-174光电感烟丢失，01-2-173光电感烟丢失，01-2-172光电感烟丢失，01-2-171光电感烟丢失，01-2-170光电感烟丢失，六层01-2-121信号阀丢失，01-2-114声光报警故障，01-2-115声光报警故障，01-2-116声光报警故障，01-2-117声光报警故障，01-2-118声光报警故障，01-2-119声光报警故障，七层01-2-075光电感烟丢失，01-2-073光电感烟丢失，01-2-072光电感烟丢失，01-2-071光电感烟丢失，01-2-070光电感烟丢失，01-2-069光电感烟丢失，八层01