[第五章护理管理与质量持续改进(原).doc

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[第五章护理管理与质量持续改进(原)

第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 (二)执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。 (三)根据分级护理的原则和要求,落实责任制,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程的责任制护理措施。 (四)实行护理目标管理责任制、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。 二、护理人力资源管理 (二)护士人力资源配备与医院的功能和任务一致,有护理单元护士的配置原则,有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 (三)以临床护理工作量为基础,根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 (四)建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度,并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合,实现优劳优得,多劳多得,调动护士积极性。 (五)有护士在职继续教育计划、保障措施到位,并有实施记录。 三、临床护理质量管理与改进 (一)根据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。 (二)依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为,优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。 (三)临床护士护理患者实行责任制,与患者沟通交流,为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 (四)有危重患者护理常规,密切观察患者的生命体征和病情变化,护理措施到位,患者安全措施有效,记录规范。 (五)遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 (六)遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施,及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。 (七)遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 (八)保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 (九)为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 (十)用临床路径与6个单病种质量的监控标准,按照流程提供符合规范的护理服务。 (十一)按照《病历书写基本规范》书写护理文件。 者)根据门诊就诊病人流量(十二)建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。 四、护理安全管理 (二)有主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度,改进措施到位。 (三)有护理不良事件的成因分析及改进机制。 (四)有护理风险防范措施,如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 (五)临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 (六)有紧急意外情况的应急预案和处理流程,有培训与演练。 五、特殊护理单元质量管理与监测 (二)有消毒供应中心(室)护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录。 (三)有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录。 (四)护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科(室)护理质量指标监测与改进效果评价的记录。 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务 (一)实施多种形式的预约诊疗与分时段服务,对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 (二)有预约诊疗工作制度和规范,有操作流程,逐步提高患者预约就诊比例。 (三)建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 二、门诊流程管理 (一)优化门诊布局结构,完善门诊管理制度,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验,有急危重症患者优先处置的制度与程序。 (二)公开出诊信息,保障医务人员按时出诊,遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务,帮助患者有效就诊。 (三)根据门诊就诊患者流量调配医疗资源,做好门诊和辅助科室之间协调配合。 (四)有制度与流程支持开展多学科综合门诊。 (五)有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策,支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 三、急诊绿色通道管理 (一)合理配置急诊人力资源,配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,配置急救设备和药品,符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求。 (二)落实首诊负责制,与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 (三)加强急诊检诊、分诊,及时救治急危重症患者,有效分流非急危重症患者。 (四)实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范,需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务。 (五)开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。 四、住院、转诊、转科服务流程管理 (一)完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准,改进服务流程,方便患者。 (二)为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应当先抢救并及时办理入

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