分级护理指导原则分析报告.ppt

分级护理与工作要求 黎琪珊 新聘护士岗前培训 2013年 分级护理制度历史 解放初期，除享有盛誉的“协和医院”和一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起。 　　解放军西北军区第一陆军医院护理部主任张开秀，西北军区后勤部卫生部高级护校校长黎秀芳，均于上世纪40年代毕业于南京国立中央高级护士学校，上世纪50年代又同在西北军区从事护理工作。她们合作、分析、研究，精心探索，于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度。这即是目前我国医院普遍实行的护理级别分类(特别护理、一级护理、二级护理、三级护理)的初始。这一制度试行后，差错事故明显减少，护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有条不紊。 1956年，《护理杂志》(《中华护理杂志》前身)发表了黎秀芳《三级护理》一文，引起了国内护理界的关注，97所医院派人参观学习，“分级护理制度”很快在全国得到推广。1957年，此文被选载于《苏联护士》杂志，并引起国外护理界学者的重视。 由 谁来定 关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，目前我国有的医院由医师确定，有的医院由主管护士或者责任护士确定，在《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符合。 确定护理级别原则 以患者病情和生活自理能力为依据 即确定病人的护理级别不仅要 依据 病人的病情，而且要依据病人的生 活自理能力。 根据病人的病情、身体状况的变化 对护理级别进行调整。 卫 生 部 文 件 卫医政发【2009】49号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了《综合医院分级护理指导原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。? 二○○九年五月二十二日 主 要 内 容 　护理级别的分类 新颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》采用了原型分类方法，按照疾病的严重程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理能力，将病人的护理级别分为四个级别。 文 件 解 读 （一）关于分级护理分类：4个级别 （二）关于分级护理原则（界定标准） （三）关于分级护理要点（要求） 高等护理教育教材 全国高等医药教材建设研究会·卫生部规划教材 全国高等学校教材 教材中分级护理的界定 分级护理质量与医疗安全密切相关 二、分级护理现状分析 分级护理： 依据：——病情轻重缓急＋自理能力 等级：特级、一级、二级、三级 实施：医生下达医嘱 　　　护士提供相应的护理 存在问题 1.护理级别界定困难 存在问题 2.护理级别与病人需要得到护理不符 存在问题 3.护理级别不符原因 存在问题 4.护理级别不符造成的负面影响 存在问题 5.分级护理质量不达标 存在问题 6.分级护理质量不高归因分析 三、提高分级护理质量策略 1.由护士确定护理级别2.将病人分级分类护理3.提升分级护理收费标准4.护士能级分层培养使用 由护士确定病人护理级别 一般情况由上级护士根据病情及护理量 确定护理级别并下达护嘱 特殊情况当班护士可确定护理级别 病人分级分类护理尝试 一级护理 上海市护理常规 一级护理—指征 谢 谢！ 三、提高分级护理质量策略 蓝领护士培养 　 A类：病情重 \ 护理量大 B类：病情重 \ 护理量大 二级护理 A类：病情有变化 \护理量较大 B类：病情稳定需加强安全保护 三级护理 A类：康复期的病人 B类：生活护理为主 病情危重 复杂多变 随时可能危及生命 患者极度虚弱 生活无法自理 特别护理—指征 设立护理组，安排熟悉业务的护士3～4名，24小时专人看护，班班交接； 置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温18-20℃。 严密观察病情变化，监测生命体征及其他观察指标，做好记录； 抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦发生病情变化，立即抢救； 及时正确处理医嘱，认真落实各项治疗措施； 按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况； 按时认真填写重症护理记录单，要求能反应病情的动态变化、所采取的相应护理措施及效果评价； 了解影响患者心理的各种因素，给与必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导； 做好基础护理和生活护理 ?每日更换床单及衣裤，保持床单整洁，一污染及时更换； ?病情许可下，每