分娩前评估分析报告.ppt

5.胎儿宫内状况评估 胎心电子监护 胎儿血流多普勒监测 胎儿生物物理监测 胎心电子监护 无应激试验（NST）：在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿宫内储备能力。 缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）：原理为诱发宫缩，并用胎儿电子胎心监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 参数 反应性 可疑型 无反应型 基线 110-160次/分 110-160次/分 ＞160次/分，＜30分钟基线上升 胎心过缓＜100次/分 胎心过速＞160次/分，＞30分钟基线不确定 变异 6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（无变异及最小变异） ≤5次/分 ≥25次/分，＞10分钟正弦型 减速 无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 变异减速持续30-60秒 变异减速持续时间超过60秒晚期减速 加速（足月胎儿） 20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒 20分钟＜2次加速超过15次/分，持续15秒 20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒 处理 观察或者进一步处理 需要进一步评估（复查NST） 全面评估胎儿状况 生物物理评分 及时终止妊娠 ①NST的评估及处理 ②CST/OCT的评估及处理 Ⅰ类 满足下列条件： 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速 提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施 Ⅱ类 除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均划分为第Ⅱ类。 尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但应该综合考虑临床请况、 持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧， 可能需要宫内复苏来改善胎儿状况 Ⅲ类 有两种情况： 1）胎心基线率无变异且存在下面之一： 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心基线率＜110次/分） 2）正弦波型：提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取 相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应紧急终止妊娠。 胎儿血流多普勒监测 通过彩色多普勒超声检查能监测脐动脉和大脑中动脉血流。 脐动脉血流常用指标有收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）,随着妊娠进展这些指标数值逐渐下降。若舒张末期血流消失，提示胎儿将在1周内死亡。 胎儿生物物理监测 项目 2分（正常） 0分（异常） 无应激试验（20分钟） ≥2次胎动伴胎心加速≥15b/min,持续≥15秒 2次胎动，胎心加速＜15b/min，持续＜15秒 胎儿呼吸运动（30分钟） ≥1次，持续≥30秒 无或持续＜30秒 胎动（30分钟） ≥3次躯干或肢体活动 （连续出现计1次） ≤2次躯干或肢体活动 无活动或肢体完全伸展 肌张力 ≥1次躯干或肢体伸展复屈，手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展，伸展缓慢，部分复屈 羊水量 最大羊水暗区垂直直径≥2cm 无或最大暗区垂直直径＜2cm Manning评分法 8-10分无急慢性缺氧，6-8分可能有急或慢行缺氧，4-6分有急或慢性缺氧，2-4分有急性伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。 谢 谢 聆 听 孔瑞红 分娩前的评估 目录 产道 胎儿 胎盘和脐带评估 母体状况评估 母胎合并症和并发症的分娩 精神心理评估 一、产道：胎儿娩出的通道 骨产道：即骨盆（骨盆的形态、各平面大小、个盆倾斜度异常，均可导致难产） 软产道：包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。 前者导致的难产多见，后者较少见。 1.骨产道（骨盆） 骨盆的骨骼关节和韧带: 骨盆分界 骨盆平面及径线 骨盆分类 与分娩相关的概念 骨盆由骶骨、尾骨、左右髋骨构成 骨盆分界 以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘的连线为界分为假骨盆和真骨盆。 骨盆平面及径线 骨盆由上至下分别为骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面 骨盆入口平面 入口平面即假骨盆与真骨盆的交界面，系指耻骨联合上缘至骶岬间的平面，呈横置的椭圆形。 前后径：骶岬上缘中点与耻骨联合上缘中点连线，长11cm 横径：两侧髂耻线间最大距离，平均长13cm 斜径：右侧骶髂关节到左侧髂耻隆突为右斜径，长12.75cm 中骨盆平面和出口平面