创伤的现场处理分析报告.ppt

创伤的现场抢救 广州市急救医疗指挥中心 2009年9月 本次办班的目的和意义 根据省卫生厅关于举办全省急救技能师资培训班的通知 由各地级市卫生局派出 中级职称以上 院前急救、急诊医学 医护人员 为今年下半年的全省急救技能大赛培训师资 回到当地开展急救培训 提高院前急救队伍的技术水平和突发事件的应对能力 由珠海市急救指挥中心承办，广东省医学会急诊医学分会、广州市急救医疗指挥中心和深圳急救中心协办 立足点 坚持院前急救的原则 立足于院前急救现场处理 操作与笔试相结合 强调医护配合、团队配合 以全省急救比赛为目标 培训内容 笔试 500题 心电图题 操作 心肺复苏 气管插管 止血、包扎、固定、搬运 创伤的概念 各种致伤因子，包括物理、化学、生物等因素作用于机体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍 创伤现场急救主要技术 规范VS不规范 规范VS不规范 规范VS不规范 现场处理的步骤 安全：现场环境、医务人员防护 快速评估和处理： 气道处理与颈椎固定 呼吸与给氧 血液循环与止血 神经系统功能 其他系统的快速检查和处理 车上的连续监测、检查和处理 送到合适的医院 提前通知医院 不要加重损伤！ 创伤四项技术 止血 包扎 固定 搬运 注意之间关系 止 血 指压法 适用于头部和四肢的动脉出血 用手指在出血部位的近心端，把动脉压在骨面上，阻断血流止血 要熟悉动脉的解剖位置和走向 临时止血方法 加压包扎止血法 最常用 小动脉小静脉损伤出血 用灭菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，外加纱布或棉垫，再用绷带包扎，包扎时可稍施加压力 止血带法 上橡胶止血带 上止血带注意事项 包 扎 目的: 止血，保护创面，固定骨折和敷料，使伤势不会再扩大 保持伤口干净，减少感染发生 包扎物品种类 绷带、三角巾 代用品 有干净布、毛巾、衣服 注意事项 前臂创面包扎 下肢包扎 关节包扎法 松紧适中 不影响关节活动 手部包扎法 三角巾包扎 头部包扎法 固定 目的： 减轻疼痛、减少骨折移位、出血或感染的机会 方便搬运伤员 固定的材料 夹板：木制夹板、铝制夹板、 “空气”夹板、“真空”夹板等 代用品有厚纸板、木板、树枝等 伤员身体 固定的注意事项 固定前先要将伤口包扎好 夹板上要铺上棉花等到软物作为衬垫，避免压坏皮肤。在骨突部位和重要组织经过的部位加垫 四肢骨折固定要固定患处远近两个关节，上下至少缠扎两处，以免骨折部位移动 固定松紧度适中，既保证固定的可靠性，又要保证肢体血液循环。 在运送途中，要定期检查患肢固定的松紧度及肢端的血运情况。 尽快转送骨折固定的伤员。 骨折固定方法 骨折固定 几种特殊情况的急救 腹部组织脱出 外伤性断指、断肢 急救止血包扎技术操作流程（双人操作） 环顾四周，术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安全”。对伤员说：“我们是120的急救人员，现在为你急救，请配合” 认真检查伤员伤情及出血情况，大声报告伤情：“左前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。左顶部有一4cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。进行止血、包扎。” 助手根据伤情准备物品（两块开口敷料，两块方纱，一卷绷带，四张三角巾，一张纸片，一支笔，一个弧形针，用托盘装好） 止血。大动脉出血或创面出血凶猛，应立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。再包扎伤口。 术者一只手将患肢抬高（2分钟），另一只手采用指压压迫伤员肱动脉止血，助手进行上止血带操作。 止血带止血法操作要点：在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，然后扎上止血带，检查止血效果，大声报出：“桡动脉搏动消失，伤口出血停止”。在纸片上记录止血带的部位和时间。上止血带要求手法正确，压力均匀，以刚阻止动脉血液流动为度。 包扎。对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎。将伤肢放在胸前。助手递过三角巾，术者将三角巾掖入胸前，交给助手进行上肢悬吊，80—85度，检查肢端血液循环。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。包扎方向由远向近、由内向外、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带要超过敷料5厘米，不能有敷料外露）。 三角巾悬吊上肢要点：肘关节屈曲80—85度，贴紧胸壁，术者将三角巾展开，顶角向肘关节，从伤臂与胸壁