前列腺癌放疗进展分析报告.ppt

5y和10y前列腺癌特异性生存率分别为88%、62%(无SRT组)，96%和86%（SRT组），96%和82%（SRT+激素治疗组）；635例病人，116例死亡（18%），89例是无SRT组，18例是SRT组，9例是SRT+激素治疗组。 * 进行了分层,cancer specific survival 癌症特定生存 * 根据以上的这些文献信息，让我们知道，辅助放疗能。。。辅助放疗并没有像我们担心的那样会增加治疗的副反应。 * 小 结 放疗+内分泌治疗比单纯放疗延长前列腺癌患者的无疾病复发生存时间和总生存时间,绝对获益分别为10.5％和6.2％ 放疗+长程内分泌治疗比放疗+短程内分泌治疗有更多临床获益（12％ VS 9%） 放射治疗联合内分泌治疗安全有效 前列腺癌根治性外放疗 前列腺癌辅助性和挽救性放疗 2015年NCCN指南 不良预后因素： 切缘阳性、精囊腺侵犯、包膜外侵犯或可检测到PSA 辅助性放疗 挽救性放疗 1.辅助性放疗：根治术后90天以内进行放疗； 2.挽救性放疗：根治术后90天以后进行放疗； 3.BCR（生化复发）：PSA0.4ng/ml或更高；EAU：PSA连续两次检测≥0.2ng/ml； 4.局部复发：前列腺床活检阳性或前列腺窝临床证据证明复发； 5.全身进展：骨扫描可见病变或前列腺床以外的活检阳性； 并发症 放疗 观察 P ≥2度泌尿生殖道反应 2% 0% -- ≥2度胃肠道反应 1.4% 0% -- 所有1度并发症 21.9% 3.7 .0001 尿道狭窄 1例 2例 -- 辅助性放疗 挽救性放疗 美国2007年新诊断的前列腺癌病人有27%（60000）接受了根治性手术治疗，虽然手术治疗能够有很好的局部控制，但将近有15-40%病人在5年内会出现复发，常常表现为PSA水平的升高。挽救性放疗对生存获益仍然存在争论，因为大约有65%的生化复发和局部复发的病人未做治疗会发展成远处转移；还没有研究揭示SRT和前列腺癌特异性生存之间的关系。 挽救性放疗患者CSS预测模型 小结 SRT组的前列腺癌特异性生存率是无SRT组的3倍，风险比0.32（95%ci,0.19-0.54,P＜0.001)）；当剔除盆腔淋巴结转移病人后仍然得到同样结果； 在SRT基础上联合激素治疗并没有增加PCSS； SRT能提高PCSS限于PSADT＜6m的患者； 在出现复发后超过两年进行SRT不能提高PCSS； SRT后PSA不能达到不可测水平状态的病人不能获得PCSS的改善。 ART vs SRT 辅助性放疗在biochemical no evidence of disease （bNED）改善方面比挽救性放疗要更有优势，但接受ART的患者存在过度性治疗可能会抵消由此带来的生存获益； 从5-bNED生存率来进行评估，大约有50%的患者会接受过度ART； SRT在PSA 0.3或0.5ng/ml时进行，患者bNED与ART无统计学差异。 小 结 前列腺癌根治性放疗可以作为根治性手术的有效替补； 中高危前列腺癌放疗需要联合内分泌治疗； 中高危前列腺癌粒子植入必须联合外放疗； 前列腺癌根治术后辅助放疗延长患者无疾病复发生存时间； 辅助放疗未显著增加治疗相关毒性 挽救性放疗可以使60%的患者PSA下降到接近0的水平,80%的患者能获得5年PFS,与观察组相比能降低癌症特异性死亡率,但如果做不到在PSA0.5ng/ml以下水平进行挽救性放疗会降低PFS；而且大多为回顾性分析； 辅助性放疗在PFS和局控率上要优于挽救性放疗，但辅助放疗使部分患者存在不必要的过度治疗，也没有能证明辅助放疗较挽救放疗延长OS的证据 RADICALS，GETUG-17/0702，RAVES三个多中心随机对照临床研究正在进行，最终将会给出辅助放疗和挽救性放疗疗效比较的结果。 Thanks! * 美国常见恶性肿瘤流行病学资料 * * * 直线加速器就是一台能产生高能射线的设备。 * * ? * * 2013年新英格兰杂志的一项关于前列腺癌患者接受根治性手术治疗和根治性放疗的队列研究进行了长期随访的结果。 * * * * * * 一篇回顾性分析：评估了辅助性放疗和挽救性放疗的疗效和价值。 * 我们再来看一下研究前列腺癌根治术后辅助放疗作用的三个临床研究。LF局部失败，DMFS无远处转移生存率，bNED前列腺癌生化无病率，biochemically without evidence of disease * 对两个临床实验做了一个META分析，结果术后辅助放疗没有改善总体死亡率。但PSA复发生存时间显著改善。 * * 前列腺癌放疗进展 杭 州 市 第 一 人民 医 院集团 浙江省医学科学院临床研究院 杭 州 市 肿 瘤 医 院