前列腺电切分析报告.ppt

  经尿道前列腺  等离子电切术  2015-1-29 上饶市人民医院手术室 龚莉江 概 述 前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐渐上升，据报道80岁以上的老年人发病则高达95%以上。 前列腺的解剖部位 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分。前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官 两者区别 前列腺增生症状 1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。 发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 前列腺增生症状 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。 前列腺增生症状 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 前列腺增生的治疗 前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。 经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。 前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难 前列腺等离子电切 概念 前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，将组织破坏汽化达到治疗效果。 等离子电切较传统电切的优势 等离子电切 传统电切 双极模式，不需负极板 单极模式，需负极板 温度为40-70℃，热损伤轻 温度可达 400℃，热损伤大 对周围组织损伤程度的明显降低 周围组织的破坏大，明显增加出血量 0.9%生理盐水(等渗) 5%甘露醇（高渗） 不容易出现电切综合征 容易出现电切综合征 可延长手术时间，手术彻底 时间控制1h 有再次手术可能 并发症少 并发症多 恢复快、住院时间短 恢复慢、住院时间长 前列腺电切综合征(TURS) TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒” 临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。 病例介绍 患者 毛谦森 男 74岁 37806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天 体格检查:无特殊，生命体征正常 主要检查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm 术前诊断： 1、前列腺增生 2、尿潴留 3、脑梗后遗症 手术指征：尿频 排尿困难 尿潴留 拟定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺电切术 基本用物 基本用物：汽化包、敷料包、大碗、手套、关节镜套、c-p贴膜、胃镜胶、20#三腔气囊导尿管1、引流袋、Y形冲洗皮条、50ml注射器、酒精、3000ml等渗液、皮筋6根、尿管标示、盛水桶 用物准备 用物准备 特殊用物 内镜摄像系统、冷光源、 英国佳乐（GYRUS）经尿道双 极等离子（SP-PK）电切镜及 配套器械 仪器准备 特殊器械准备 用物准备 体位垫准备 术前准备 术前充分准备，术中密切有序的配合是保证手术顺利进行的重要环节，护士要加强自身业务知识的学习，熟悉医生的操作习惯，掌握仪器的性能，操作步骤，连接方式和注意事项，术中可能出现简单故障的排除方法。 术前 手术配合 : 1 麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。 2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-30°，膝关节弯曲90-