功能失调性子宫出血的治疗与护理分析报告.ppt

功能失调性子宫出血的治疗与护理 2015-03 概念—功能失调性子宫出血（功血） 指由于HPOU轴（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 为妇科常见病 绝经前期占50%；育龄期占30%；青春期占30% 无排卵型占80%，排卵型占20% 无排卵型功血 一、病理生理 青春期 下丘脑垂体的调节功能未成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系。 更年期 卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，剩余卵泡对促性腺激素不敏感导致对垂体负反馈减少，促性腺激素升高，不能形成LH峰。 二、临床表现 1、症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素：间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素：长时间闭经，内膜增厚而不牢固，急性突破性出血。 2、体征 贫血： 妇科检查：无器质性病变。 3、护理评估 病史 心理评估 辅助检查：卵巢功能的测定方法 （1）诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的 （2）宫腔镜检查：镜下可见子宫内膜增厚 （3）基础体温测定;测定排卵的简单可行方法 （4）宫颈粘液结晶检查：经前出血羊齿植物叶状结晶 （5）激素测定：血清孕酮或尿孕二醇 （6）阴道脱落细胞涂片检查：表现为中、高度雌激素影响。 四、护理措施 支持疗法 改善全身症状:纠正贫血、加强营养 治疗 1、青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 2、更年期以止血后调整周期，减少经量为主 一、止血 （1）雌激素：适于雌激素水平低者，促子宫内膜修复。（然后减量维持） （2）孕激素：适于有一定雌激素水平者，促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）—“药物刮宫” 二、调整周期 （1）青春期：雌、孕激素序贯疗法。 （2）更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药。 三、促排卵：克罗米芬 四、手术治疗： 1、刮宫术 2、子宫内膜去除术 3、子宫切除 排卵型功血 多发生于育龄妇女 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 1、黄体功能不足 2、黄体萎缩不全—子宫内膜不规则脱落 黄体功能不足 病因： 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良→不正常出血。 临床表现： 月经周期缩短 不易怀孕或孕早期流产 护理评估 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 病因：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受孕激素影响，导致子宫内膜不规则脱落。 临床表现： 月经规律，但经期延长，出血量多。 护理评估 治疗 黄体功能替代疗法： 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。 孕激素 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈作用，是黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。 护理要点 心理护理 预防贫血 1、鼓励病人进高蛋白及含铁高的食物 2、输血 介绍用药知识，指导病人严格按医嘱服用性激素类药物。 思考题 * * 病史及临床表现 BBT：双相型（黄体期短） 子宫内膜病理所见：经前或月经刚来时刮宫—分泌不良 病史及临床表现 BBT：双相型，体温下降缓慢 子宫内膜病理所见：月经期第五、六天刮宫-能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存 *