前误差分析报告.ppt

例如：剧烈混合 由于血细胞内外极大的K+浓度差，溶血可能导致血浆K+值明显增高 广泛溶血也可能导致cCa2+显著降低 5 mmol/L K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 150 mmol/L K+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ 1.2 mmol/L 1 μmol/L Ca2+ 5 mmol/L 溶血-实例 样本A 和 B连续采自同一个病人 样本A采集后立即分析 样本B储存在冰里25分钟，再混合5分钟，然后分析 Sample B cK+ 43.6 mmol/L cCa2+ 0.33 mmol/L 上述的广泛溶血经常会觉察到 而小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 Sample A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L 十一、进样时应再次混合 一旦血样被放置，会立即分成层； 不同病人的沉降差异很大，有些病人的样本沉淀得非常快； 刚采集混匀的样本，上机前还要再次混匀。 血浆 血细胞 前后缓慢匀速平搓：5—6下 上下垂直缓慢颠倒：5—6下 十二、上机时排出顶端前二滴血 因为其经常凝集，不具有代表性。 容易产生凝血块，堵塞仪器。 十三、体温对血气参数的影响 患者体温会影响pH、PaCO2?、PaO?2?的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃： PaO?2?将增加5mmHg， PaCO?2?增加2mmHg， pH 降低0.015; 体温低于37℃时，对pH和PaCO2?影响不明显，而对 PaO?2?影响较显著。体温每降低1℃: PaO2?将降低 5mmHg ［14］?。 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。 十四、吸氧浓度对参数的影响 吸氧及吸氧浓度对PaO2?有直接的影响： 鼻导管给氧时，注意FiO2的换算。 FiO2= 21% + 4×氧流量 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过20min以上的稳定时间再采血。** 机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。** 参数影响： 1、PaO：偏高或偏低 2、P(A-a)O2：可能为负值 3、PaO2/FiO2(氧合指数)：无法评估 十五、药物对血气参数的影响 1、含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。 2、临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行采样。 3、在患者输液侧采血，测得的PH会受病人所输液体酸碱度的影响。 分析前误差的解决方案 导致分析前误差主要因素 影响参数 如何避免 液体肝素稀释 K+ ↓ Na+ ↓ Ca2+ ↓ PaC02 ↓ Hb ↓ PH ↓ Lac↓ GLu↓ -使用专业动脉采血针； -使用固体肝素抗凝。 普通肝素结合阳性电解质 Ca2+ ↓/↓ K+ ↓ Na+ ↓ -使用专业动脉采血针； -使用全平衡固体肝素抗凝； 病人呼吸状态不稳定 PaC02 ↓ Pa02 ↑/↓ -病人先安静休息3-5分钟； -鼻道管给氧20分钟后再采样； -调整呼吸机参数30分钟后再采样。 分析前误差的解决方案 导致分析前误差主要因素 影响参数 如何避免 动脉、静脉血混合 P02 ↓ SO2 ↓ PC02 ↑ -使用专业动脉采血针； -做好穿刺定位； -最合适的35-45°角度进针穿刺。 气泡的影响 P02 ↓/↑ PC02 ↓ SO2 ↑ PH ↑ -使用专业动脉采血针； -吸样时避免用力过猛； -有气泡应立即轻弹管壁排除气泡； -上机时，防止气泡和空气吸入。 样本溶血 K+ ↑ PH ↓ P02 ↑ PC02 ↑ -规范混合操作流程； -避免运输、放置样本是剧烈震荡； -采用专业动脉采血器采血； -采样不能用了过猛； 分析前误差的解决方案 导致分析前误差主要因素 影响参数 如何避