功能性消化不良的中医药治疗进展分析报告.doc

功能性消化不良的中医药治疗研究进展 功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床上常见的消化系统疾病，因其发病率甚高，据流行病学调查显示：FD占消化不良患者30%~50%，占消化专科门诊30%~40%[1]。；并且部分患者症状可严重或持久，从而严重影响其生活质量。近年来，FD己经引起了国内外医学界的高度重视。 在2004年的罗马会议上再次修订FD的诊断标准，即罗马III标准[2]，其内容为:符合下列1项或以上症状:餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感;无器质性疾病可以解释这种症状的发生;在诊断前至少存在6个月，诊断前3个月内症状满足诊断标准。 现代医学对FD的研究虽多，但其病因和发病机理至今尚未清楚，也无特效治疗的药物，多采取对症治疗；而中医辩证治疗FD有一定的优势，获得了较为满意的疗效。FD属祖国医学的“胃脘痛”“痞证”“嘈杂”“纳呆”“胃缓”等范畴。现将FD的中医研究进展综述如下。 祖国医学对FD病因病机的认识 杨少军[3]等人认为，在FD的病因中多有饮食不节及伤食积滞情况，食积、痰饮、湿浊阻滞中焦胃院，痞滞不通是其中医基本病机之一，并且贯穿于该病的始终.张介眉[4]教授认为FD的病因病机主要为误下伤中或饮食不节、情志不和导致脾胃虚弱,胃失和降,脾胃升降失常；其病在胃,与肝、脾、肺关系密切；并认为本病多为虚实并见、寒热错杂之证。 胡珂[5]等人认为FD是又外邪内陷、饮食不化、情志失调、脾胃虚弱等导中焦气机不利，或虚气留滞、升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，并认为本病病位在胃，病变脏腑关键在脾胃，以中焦气机不利、升降失职为基本病机。苏仁意[6]等人认为FD多因饮食不节和情志所伤,其病机为本虚标实,虚实夹杂，以脾虚为本,气滞血瘀、食积痰湿为标；脾虚气滞为基本病机,贯穿于本病的始终。 于家军[7]等认为脾胃中虚是FD的病理基础，而气机不畅、壅滞不行则是病机关键，壅滞形成之因,不外乎气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。刘汶[8]等人亦认为FD以脾虚为本，气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标，脾虚气滞为基木病机；而饮食、劳倦、湿热、感寒等往往是导致发作的诱因。陈永堂[9]亦认为FD的病机多由情志不舒、肝木克土、脾虚木乘导致的脾胃升降失司。初起以肝郁气滞型为主，随着病情的发展，由实转虚，由气及血，而出现脾虚，或兼血瘀、湿阻等。鱼涛[10]认为FD的病因为起居不慎、外感于六淫、饮食不节、内伤脾胃、情绪不畅、七情内伤等；并认为肝郁脾虚为其根本和主要病机,在肝郁脾虚的基础上可有寒、热、瘀等兼证之不同。 刘静[11]认为FD的主要病因是情志失调，其基本病机是肝失疏泄,肝气犯胃,肝胃不和,而脾胃气虚,湿热滞胃等型均可以认为是在此基础上变化而来。姚明全[12]认为情志不畅、肝失疏泄为FD基本病机,与西医之心理精神因素致病相吻合。梁乃津[13]认为FD属虚实夹杂、木虚标实之证；其主要病因病机为脾气胃阴不足、纳化失常、易感湿热，或肝气疏泄失常、肝胃不和，致胃中气机雍滞，不通则痛，不降则痞;以脾气虚弱、胃阴不足、肝疏失常为本，以胃中气滞、热郁、湿阻为标。朱生梁教授[14]认为,FD病机乃虚实夹杂,虚实之中以实证为主,实则以肝郁气滞、横逆犯胃为主,虚则以脾胃虚弱为主;概言之FD的基本病机为肝气犯胃、胃失和降。李刚[15]认为FD主要由于脾胃虚弱、肝气犯胃、胃阴亏虚所致。脾胃虚弱主要见于素体虚弱,中气不足或饮食不节,饥饱不调,损伤脾胃,致脾失健运,胃失和降,而生此病；肝气犯胃多见长期情志不畅,易于忧思恼怒,而致肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,胃失和降,而发本病；胃阴不足多见于素体阴虚火旺,或治疗不当,久服香燥理气之品,耗伤胃阴,致胃失濡养而成此病。刘善京[16]认为肝郁在FD的发病机制中，居主导地位，并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚等兼证。邓文龙[17]认为FD的病位在胃院，病变脏腑主要在脾胃，但与肝脏关系密切；基本病机为中焦气机不利，升降失常。脾胃同属中焦，为气机运化之枢纽；脾主升清、胃主降浊；清升浊降则气机畅通。否则，清气不升，浊气不降，导致运行受阻，故作胃痞，暖气、反酸，这与FD的表现基本一致。白长川[18]认为FD多由脾胃虚弱、气机升降失常引起，以脾虚气滞为其主要病机。陈良金[19]认为FD的发病机制在于肝郁脾虚,中焦痞塞而致胃气壅滞。江家赞[20]认为FD的病位在脾(胃),发病与肝关系密切,气机不利为其病机特点,肝郁脾虚是基本病机。杨国立[21]认为FD的病位在胃,而与肝脾关系密切,脾虚为本,肝郁气滞为标。姚树坤[22]认为FD的主要病机为木郁克土,胃失和降,脾运无权,其病机核心为胃失通降,久则湿热痰浊内阻,气机阻滞贯穿疾病始终；病位在胃,与肝脾密切相关。 田德禄[23]对FD的病因病机进行归纳，认