冠脉介入并发症的防治-赵分析报告.ppt

支架脱落 发生因素 　冠状动脉钙化，迂曲；指引导管支撑力较差；直接植入支架；球囊预扩张不充分等 预防 　导管及支架选择，双导丝技术，充分预扩，避免用力送入或回撤支架等 处理 　小球囊低压支架内扩张取出，双导丝绞转取出，抓取器取出，就地释放，推至远端并用球囊挤压使之贴壁 造影剂过敏 发生因素 过敏体质，离子型造影剂等 预防 病史，非离子型造影剂，预防用抗过敏药 处理 糖皮质激素，肾上腺素，氨茶碱，气管切开等 肾功能损害 CIN：排除其它病因+Cr升高44.2umol/L或比基础值上升25%以上 发生因素 　原有肾损害，低灌注，离子型造影剂，短时间注入大量造影剂等 处理 　术前综合评估：eGFR60ml/min等 用非离子型造影剂，尽量减少用量，围术期水化，停用肾毒药物 必要时透析 冠脉介入诊疗并发症及其处理 PCI并发症的分类 冠脉并发症： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无复流 ；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞； 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）； 　血管迷走反射。 PCI并发症的分类 外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉瘘；栓塞现象；上肢末端缺血 器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠脉撕裂，夹层 发生因素： 病变形态: 严重扭曲、成角病变（＞45）、弥漫长病变、严重钙化病变、偏心狭窄病变及慢性闭塞病变。 操作:导管（操作粗暴）；导丝（硬+滑）；球囊支架（直径或压力过大）；旋磨器械；超声探头等 夹层分型 A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨， 造影剂无残留 B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留 C：形成分离的帽状，持续造影剂残留 D：螺旋形充盈缺损 E：新的持续充盈缺损 F：非A-E型，但血流完全中断 不增加死亡率 易出现急性闭塞，需处理 血管立即闭塞 夹层防治 预防： 分析病变特点；轻柔规范操作；合理选择器械。 处理： 小血管（直径2.5mm）：球囊低压力长时间扩张。 大血管：支架植入。 非致闭塞性夹层多可自愈。 A: RCA病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 D－E：d－p植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架，夹层消失 A E D C B 血栓 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST) 预防： 肝素、阿司匹林、氯吡格雷； 操作：避免撕裂，合适支架大小及压力 处理： 血栓抽吸；IIb/IIIa受 体拮抗剂（欣维宁）；支架（撕裂）； A右冠狭窄，PDA近段狭窄 B 3.0x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成 D 处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内dis－pro扩张12atm，复查残余狭窄 0% TIMI III flow; 但仍有支架内血栓， 3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（distal） 3.5x12mm Taxus 14atm 30 s（proximal），结果满意 A D C B 痉挛 发生因素：器械刺激；病变； 预防：轻柔操作； 处理：硝酸甘油、维拉帕米等 气栓 发生因素：注射造影剂时空气混入 预防：系统排空，抽回血 处理：少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡 无 复 流 表现为血管开通后严重的微血管功能障碍 机制不明确，为多因素结果（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等） 临床因素： AMI、MI后心绞痛等 造影因素：接近闭塞、溃疡、血栓、钙化 操作因素：旋磨；旋切 预防： 远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板 处理： 异博定；硝普钠；腺苷；尼可地尔；循环支持 穿 孔 发生因素： 钢丝、球囊或支架因素；钙化\扭曲\成角\CTO病变；旋磨 预防： 选择合适器械、轻柔操作； CTO时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影 处理： 很小的无需特殊处理； 球囊扩张封堵破孔 带膜支架 仍出血不止考虑中和肝素（鱼精蛋白），心包引流，外科； A: LAD病变 B 2.0x20 balloon 10atm， C :3.0x18mm stent 18atm D:3.0x15mm balloon 25atm 后扩张 E:冠脉穿孔破裂 How to do next？ A B C D E 16atm扩张带膜支架 结果