冠状动脉夹层-护理查房分析报告.ppt

主要内容 概念 冠状动脉夹层 解剖结构 正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。 主动脉夹层概念 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层 概念 原发性冠状动脉夹层 继发性冠状动脉夹层 概念 病因-原发性 有文献报道［1，2］69% 的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状动脉造影对其检出率仅为0．1% 患者年龄在35 ～40 岁，且 ＞70%的患者为女性 病因-继发性 临床表现 诊断 冠状动脉造影 腔内可见因内膜分离而形成的薄而透亮的线状影 造影剂充盈假腔，真腔因受压而变窄，假腔内对比剂排空延迟或滞 管腔内可见随血流摆动的血管内膜撕裂片; 冠状动脉管腔不规则伴节段性增宽 血管内超声( IVUS) IVUS 可见新月型的组织斑块及其后的环形无回声区，可明确夹层存在 能够判断夹层沿血管纵向和横向撕裂的范围、程度以及有无血栓 治疗原则 病人资料 25床×× 女 75岁 入院时间 2015-8-30 主诉：间断胸痛1月，加重伴背部痛2天 诊断：胸痛原因待查 HBP 现病史 患者一月前无明显诱因出现胸痛，伴大汗，与活动相关，自诉每次含服救心丸后可缓解，近2日患者自觉症状较前加重，伴后背部，双肩部疼痛，持续时间延长，含服救心丸不能缓解，为求进一步诊疗，遂来我院，门诊以ACS收入我科 既往史 有高血压病5年，最高达190／90mmHg,平时控制在150／70mmHg，有血脂异常病史，否认糖尿病史，有阑尾切除史，声带息肉手术史，无肝炎结核等传染病史，有青霉素过敏史 体格检查 查T:36.3oC ,P:62次/分,R:16次/分, BP:180/90mmhg 神志清楚.颈软.全身皮肤黏膜未见出血点、黄染.全身浅表淋巴结为及肿大.颈静脉无怒张.双肺呼吸音清.未闻及干湿罗音.心率62bpm.律齐.未闻及杂音.腹平软.未及压痛及反跳痛.肝脾肋下未及.双肾区无扣击痛.双下肢不肿 辅助检查 心电图示窦性心律 超敏肌钙蛋白 ↑1.231 ng/ml 术前病原 梅毒阳性 波立维基因提示正常 介入手术 患者于2015-9-2行SCA 术 提示LAD近段轻中度狭窄，LCX口部重度狭窄，RCA近段全闭 介入手术 患者于2015-9-8行PTCA术 与右冠脉口行球囊扩张术，后见右冠中段及远端有夹层后终止手术 治疗 拜阿司匹林 0.1g QD 倍他乐克缓释片 23.75g QD 洛汀新 10mg QD 依姆多60mg QD 万爽力 20mg TID 立普妥40mg QDN 合心爽 30mg TID 施慧达2.5mg QD 治疗 海斯威250ml+谷红20ml 海斯威250ml+贝科能2只+力素2只 护理问题与措施 护理问题：疼痛 时间：2015-9-11 护理措施： 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物 3.控制血压 4.给予低盐低脂饮食，多食富含纤维素的食物，少量多餐 护理评价：2015-9-13疼痛次数减少，疼痛有所缓解 护理问题与措施 护理问题：恐惧、焦虑 时间：2015-8-30 护理措施： 1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心 2.向病人解释，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心率变化，不利疾病的控制 3.家属陪同 护理评价：2015-9-14患者恐惧、焦虑心理有所减轻 护理问题与措施 护理问题：舒适的改变 时间：2015-9-2 护理措施： 1.嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位 2.保持病室的安静，保持床单位的清洁、整齐 3.做好心理护理，减轻患者的心理负担 护理评价：2015-9-14患者生理、心理需求得到基本满足 潜在并发症 护理问题：猝死 时间:2015-9-5 护理措施： 1密切监测生命体征，观察病情变化 2准备好抢救设备及抢救药品 3重视病人的主诉，做好病人的心理护理 护理评价：2015-9-16患者住院期间未发生猝死，转心外科行手术治疗 健康教育 疾病稳定期告知病人疾病