冠状动脉心肌桥分析报告.ppt

前 言 冠状动脉肌桥亦称“室壁内冠状动脉”、“心肌内冠状动脉”，是一种冠状动脉在心外膜下行走过程终短暂穿入心肌中然后再回到心外膜下的现象。因冠状动脉犹如在一条肌肉桥通过，故称之为冠状动脉肌桥。 前 言 Reyman在1737年和随后的Black在1805年就发现了心肌桥这一现象，但直到1960年Portmann和Lwig才率先报道了心肌桥引起冠状动脉收缩期狭窄的影像学表现。文献报道心肌桥的尸检发生率为15%-85%，在冠状动脉造影中为0.5%-16% 。 前 言 以往认为心肌桥为一种良性变异，但近年研究发现，在特定的条件下心肌桥可导致心绞痛、室性心动过速、房室传导阻滞、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑甚至心源性猝死等心血管事件 。 冠脉肌桥 冠脉肌桥 前 言 尸检证实检出率为60%。左前降支中段为肌桥最常见部位，肌纤维来自肺动脉漏斗部心肌。房室沟的动脉多被来自心房肌的辐射状心肌纤维缠绕，其特征为“肌环”，受累的动脉主要是右冠状动脉和旋支。 前 言 舒张期肌桥对冠状动脉影响较小。肌桥远端对冠状动脉有保护作用，而甚少发生粥样硬化，主要是缓冲了血流对血管壁的冲击。近端通常易发生明显的粥样硬化。 尸检标本 尸检标本 尸检标本 * * 冠状动脉心肌桥 聊城市第二人民医院心内科 业务学习 冠脉肌桥 冠脉肌桥 二、心肌桥的临床意义  以往的研究认为心肌桥是无害处的临床变异,支持此观点源于以下的观察结果: (1)心肌桥是从出生后即开始存在,产生临床症状往往于30～40岁以后;(2)心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期,而此时由于外周血管阻力较高,生理性前向血流最小;(3)心肌桥血管造影的程度与临床症状、运动试验或心肌荧光显像时缺血征象不呈正相关。然而血管造影联合血管内超声的研究证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期,而是持续至舒张期,由此可减少冠脉血流储备,因此心肌桥可引起心肌缺血,尤其是有严重血流动力学障碍的病人。 三、心肌桥引起血流动力学障碍  冠脉内超声技术深入开展后,人们试图从心肌桥引起冠脉内血流动力学变化来解释心肌桥何以引起心肌缺血。心肌桥冠脉血流动力学特点表现为：周期性收缩期血管压缩,伴有局部的峰压,持续的舒张期直径减少,增快的血流速度,衰减的血流以及冠脉血流储备的减少,这些特征可以解释心肌桥病人出现的症状和缺血发作。 四、心肌桥的治疗 1 药物治疗:β 受体阻滞剂能减低循环和冠脉内压力,减轻血管压缩,同时其负性传导作用而延长舒张期,亦改善冠脉灌注；非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可应用于β受体阻滞剂有禁忌或有冠状动脉痉挛者，是目前治疗心肌桥的另一有效药物。 2 心肌桥切除术或冠脉松解术:1975年首先报道世界上首例心肌桥切除术。多数人认为对于那些用药物治疗但缺血症状仍持续存在的病人,外科手术治疗是有效的。但也有认为该手术有相当危险性,主要是冠脉心肌桥段走行是不可预见的,有时需深入切开心室壁,从而潜在地导致随后发生左室室壁瘤。 谢 谢 T h a n k y o u * * *