脏腑的生理功能和病理变化.doc

脏腑的生理功能和病理变化 2014年 午马年 从事中医临床医生，不懂得脏腑的生理功能和病理变化，在临床接诊中动手便错，本则源一错，万虑皆石，著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异盲人夜行。《内经》言：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官也，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。脾胃者，仓廪之官，五味出焉脾为后天之本，气血生化之源。湿加白术苍术；气加木香、槟榔、香附；食加山楂、、血加桃仁、红花，；热加栀子痰加南星。”肺胀、咳嗽、喘证、心悸、心痛、浮肿”等范畴，其缓解期多见于肺心肾虚，本虚邪致；治疗上扶正固本为主要原则，心主血脉，肺主一身之气，且助于心得行血，行血不畅；同时气虚温化水液不及，氺气凌心，肺病日久耗气，气虚无力行血，则肺脉瘀阻，而出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、气短、下肢浮肿等。 肺心病汤中用水蛭、红花活血化瘀通脉，效专力宏，同时有破瘀而不伤心血的良药。黄芪味甘补益顺气，有形之血不能速生，无行之气应当急固。葶苈子通调水道，降气平喘，利尿消肿。干姜健脾益气，温肺化饮。灸甘草大枣健脾温心阳，调和诸药，使瘀血得行，水津得布，心阳回复。气机豁达，自收良药。现代医学认为：肺动脉压增高，右心负荷过重，以致引起左心室的肥厚，最终发展为右心功能不全，及呼吸衰竭的肺心病。通过中医肺心康的治疗活血利水，温阳益气的作用。提示：肺心康汤能降低肺心病患者血液粘稠度，改善微循环，进而降低肺动脉也已减轻右心室负荷和改善右心功能，提高免疫功能，扶正固本的同时，注重活血利水，润肺化痰，温阳益气，逐步恢复自身健康。 中医治疗温热病透邪方法和思路 温热病的原理，诊断和方法，是叶天士创立的卫、气、营、血辩证体系，对临床有重要的指导意义，透邪外解是主要精神，它贯穿于温热病的整过过程，包括现代医学上的呼吸道感染，扁桃腺炎，猩红热，顽固性皮疹，不明原因的出血热，其目的是使温热之邪有里达外，从深出浅，从表透出，令邪与汗并，热达媵开，邪从汗出的基本透邪方法：湿温热邪之气，如云如雾，弥漫三焦，郁遇于膜原，困阻与脾胃，蒸腾于肌肤，或上蒙清窍，痰浊浓稠，或下于水腑，小便黄，尿时痛，变化多端，病变部位比较广泛，不同时期的发展阶段有所侧重辩证透邪治疗。 辛凉轻透法：主要是用于温热病初起，邪击肺卫阶段，温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫，合皮毛，故云在表，在表用辛凉剂，邪龙击肺卫，散布于肌表，闭阻毛窍，郁遇卫阳，温热病虽在表浅，但问温邪具有“热病之速”的特性，如不及时透邪于外，势必由卫入气，入营入血，引起种种热亢盛，化燥伤阴之病变，故须早透邪外出，汗之可以，用辛凉轻剂，辛凉泻卫，透汗为要，治以辛凉，佐以苦甘，用辛凉平剂的银翘散和心凉轻剂的桑菊饮二方化哉。在卫分的治疗主要体现“辛、凉、轻”三个方面，以辛开之，以凉清之，以轻宣之，使肺卫气合调畅，达到邪与汗并，热达媵开，邪从汗出的效果。 清热透表法：温热病，黄苔不甚厚，而滑者热未伤津，犹可清热透表，以辛开之药从表透发；如苔薄而滑者，热邪尚在气分，津液未亡可用：柴胡、葛根、栀子、淡豆鼓、芦根、薄荷之类药。轻清热透表，邪达气分而解。清热不可寒滞，反使邪不外达而内闭。气分热邪内炽，治疗透邪达外可选用白虎汤。 化湿透邪法：湿热病为无形之热与有形之湿胶结蒸蕴而成，热外湿中，湿蕴热外，湿热交混，阻遏气机，使热邪郁遏不得外透，不开其湿，则热无外达，开之以温助热，清热太过则留湿致闭，只采用宣通阳气的方法，通阳的目的在于舒展气机，湿热病中使用温阳法，以化湿为主，通阳不在温，而在于利小便，选用：杏仁、苡仁、白豆蔻、滑石、通草、灯芯草、豆卷、木通、甘草。目的在于通阳气，利小便，气热畅通侧热邪自可顺热而外透，温热之邪自透，阳气得通，而利小便湿热之邪有出路，切中要害。 透热转气法：温邪入营，犹可透热转气，营分病转气分为深，严重的病候可出现，转动血动风，亡阳失水的血分证为浅，它有外转气分或内入血分的两种可能，治之得法，则外出气分，热退病减，反之则深入血分而病转危重，治疗不可用苦寒或咸寒之品，以防水伏或腻滞留邪，而应在清营的基础上，以确保营热外达之，路通畅，从风热陷者用水牛角、竹叶、椽子、淡竹叶、丹皮之类，从湿热陷入者，选用水牛角、菖蒲、银花、苡仁、苍术之类。若烦躁大便不通，用大黄、莱菔子、芒硝、厚朴、苏子。清泄热毒，宣畅气机，开营热外达之路，导营热外透，以生地、水牛角、连翘、郁金、菖蒲等，胆南星、菖蒲。郁金、茯苓，清心豁痰，开窍通闭，连翘透邪，宣畅气分而透热转气，热陷心包，痰热互结，阻塞心窍，则非菖蒲，郁金所能开。需用牛黄、至保丹开启闭，随证变法，当饮食积滞，痰湿内停，湿浊内聚，燥