医疗护理质量管理标准考核细则.doc

医疗质量管理标准考核细则 被考核人员：各科护士长 项目 标准分值 质量标准 检查扣分方法 考核办法 职业修养 2 1、衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）； 2、关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架现象； 3、上班不迟到，不早退，不串岗。 1、发现一处不合格扣0.5分； 2、医务人员之间吵架一次扣1分； 3、发现一次扣0.5分。 护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。 组织管理 3 科室护理工作年有目标、季有计划、月有计划、月有安排、月有周程、日有重点，书面材料按时上报护理部； 护士排班科学合理； 完成上级指令性工作。 一项不符合要求扣0.5分； 不召开座谈会扣0.5分。 业务管理 5 每月按计划组织业务学习、护理查房、技术培训，定期考试考核。科室学习只能串不能占； 科室有疾病护理常规、技术操作规程、健全各项制度职责； 每天按科室质控检查一次； 查当日医嘱。 查笔记、试卷缺一项扣1分； 实地检查缺一项扣1分； 查记录未检查扣0.5分； 查记录未检查扣0.5分； 查记录未检查扣0.5分。 规章制度 5 休假或外出要向护理部请假，并将科室工作指定护士临时负责； 科内护士外出进修、学习，休假要向护理部报告； 熟知岗位职责、相关制度及应急预案； 认真执行消毒隔离制度：治疗室、换药室、手术间、分娩室、供应室等消毒、灭菌、监测工作管理达标； 消毒有记录，每月有空气培养。 未请假扣1分； 未报告扣0.5分； 漏项、错答扣1分； 不达标扣2分； 无记录、无培养扣0.5分。 项目 标准分值 质量标准 检查扣分方法 考核办法 急救管理 3 1、设备、药品齐全，定位、定量、专人管理，药品无过期、失效、缺失、随时补充，设备完好备用； 2、有急救常规； 3、急救组织健全； 4、有急救登记。 1、缺一种药品扣0.5分； 2、设备不完好扣1分； 3、余一项不合格扣0.5分。 护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。 护理安全 3 1、无事故发生； 2、具有高度责任心，保证无菌技术操作、执行和查对制度； 3、有差错事故报告制度，有差错事故登记本，讨论分析记录，有预防措施。 1、发生事故扣5分； 2、由于责任心不强，违反操作规程，或查对不严，造成的差错，发生一人次扣1-5分，隐瞒不报，扣5分。 护士长手册 2 1、护士长手册认真及时填写，内容真实，准确完整； 2、填写不漏项，符合标准要求； 3、计划和小结内容要重点突出，简明扼要； 4、护士长例会有记录并认真传达贯彻。 1、无故不参加例会一次扣1分； 2、余不符合标准扣0.5分。 病区、特殊科室管理 2 1、治疗室、换药室整洁无尘，每周彻底打扫一次，二区明显； 2、保持病室物品摆放整齐有序； 3、健全各种记录； 4、每天深入病房了解新入院、术后、危重病人情况。 一项不符合要求扣0.5分 护理质量管理标准考核细则 被考核科室：各临床科室 考核部门：护理考核组 项目 标准分值 检查内容 质量标准 检查扣分方法 考核办法 护士职业修养 5 1、衣着服饰； 2、服务态度； 3、集体感团结精神； 4、组织纪律。 1、衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）； 2、对病人态度和蔼，解释工作耐心，热情周到地做好护理工作，杜绝与病人吵架现象； 3、关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架现象； 4、上班不迟到，不早退，不串岗，手机放震动（为病人处置时间不准接手机）。 1、发现一处不合格扣0.2分； 2、发现与病人吵架一次扣除1分； 3、医务人员之间吵架一次扣1分； 4、发现一次扣0.5分。 1、护理部每月按全面护理质量管理标准进行检查； 2、护理质量考核组每月选择性重点内容进行检查； 3、科室每月进行检查和平时随机抽查相结合。 基础护理 5 1、病人一览表及床头卡、输液卡 1、填写各项，三卡一致（一览表、床头卡、病历）； 2、有护理等级标志、饮食标志与病历相符； 3、项目齐全，无漏挂现象。 每科检查5个病人，一项不符扣0.1分，漏一项扣0.1分，无卡片扣0.2分 2、重病人护理 1、对重病人的头发、胡须、指（趾）甲、皮肤、肛门、会阴经常清洗，剪理，保持清洁； 2、床铺清洁干燥，平整，无渣屑； 3、做到三及时（巡视病房、发现病情、报告处置）。 一项不合格扣0.2分 3、病情观察 1、护士应勤于巡视病房，及时填写巡视卡，观察病情仔细、记录及时，护士站不多于2名护士； 2、无病人自行