受检医院应提交的资料.doc

附件1 医院管理评审标准分值分配表 考 核 内 容 应得分 1 医院管理 120 1.1 依法执业 30 1.2 组织机构和管理 10 1.3 人力资源管理 22 1.4 医疗、药事、输血和护理管理 11 1.5 应急管理 8 1.6 信息系统 9 1.7 财务管理 15 1.8 建设、设备和后勤保障管理 15 2 医院质量管理与持续改进 585 2.1 建立健全院、科二级质量管理组织　 10 2.2 实施全程医疗质量管理与持续改进 30 2.3 医疗技术管理 15 2.4 主要专业部门质量管理与持续改进 410 2.4.1 非手术科室质量管理与持续改进 30 2.4.2 手术科室质量管理与持续改进 55 2.4.3 门诊工作质量管理与持续改进 15 2.4.4 急诊质量管理与持续改进 25 2.4.5 重症监护病房质量管理与持续改进 20 2.4.6 传染病管理 25 2.4.7 临床检验质量管理与持续改进 30 2.4.8 病理质量管理与持续改进 20 2.4.9 医学影像质量管理与持续改进 30 2.4.10 药事质量管理与持续改进 45 2.4.11 输血质量管理与持续改进 25 2.4.12 医院感染管理与持续改进 50 2.4.13 病案质量管理与持续改进 40 2.5 护理质量管理与持续改进 120 3 医疗安全 90 3.1 医疗服务安全 40 3.2 建筑、设备、设施安全 28 3.3 危险物品及要害部门安全 22 4 医院服务 125 4.1 维护患者合法权益 30 4.2 服务行为和医德医风 40 4.3 服务环境和服务流程 20 4.4 严格价格管理、杜绝不合理收费 35 5 医院绩效 80 5.1 社会效益 20 5.2 工作效益 30 5.3 经济运行状态　 30 附件2 各组分工及检查内容 组　　　别 检 查 内 容 第一组 依法执业组（2人） 依法执业组 1.1依法执业 第二组 综合管理组（2人） 医院管理、医德医风评审小组 （1人） 1.2组织机构和管理 1.3人力资源管理 1.4医疗、医技、药事、输血管理 1.5应急管理 1.6信息系统 2.1建立健全院、科二级质量管理组织 3.1医疗服务安全 4.1维护患者合法权益 4.2服务行为和医德医风 4.3服务环境和服务流程 5.1社会效益 5.2工作效率 医疗管理、病案管理评审小组（1人） 2.2实施全程医疗质量管理与持续改进 2.3医疗技术管理 2.4.13病案质量管理与持续改进 第三组 临床管理组（2人） 非手术科室评审小组（1人） 2.4.1非手术科室质量管理与持续改进 2.4.5重症监护病房质量管理与持续改进 2.4.6传染病管理考核内容 手术科室评审小组 （1人） 2.4.2手术科室质量管理与持续改进 2.4.3门诊工作质量管理与持续改进 2.4.4急诊质量管理与持续改进 第四组 护理院感组（2人） 护理管理评审小组 （1人） 2.5护理质量管理与持续改进 医院感染管理评审小组（1人） 2.4.12医院感染管理与持续改进 第五组 药事医技组（2人） 药事管理评审小组（1人） 2.4.10药事质量管理与持续改进 临床检验、病理、医学影像与输血管理评审小组（1人） 2.4.7临床检验质量管理与持续改进考核内容 2.4.8病理质量管理与持续改进 2.4.9医学影像质量管理与持续改进 2.4.11输血质量管理与持续改进 第六组 财务后勤组（2人） 后勤管理评审小组（1人） 1.8建设、设备和后勤保障管理 3.2.建筑、设备、设施安全 3.3.危险物品及要害部门安全 财务与物价管理 评审小组（1人） 1.7财务管理 4.4严格价格管理，杜绝不合理收费 5.3经济运行状态 备注 1、计分方法：评分时，除临床重点专科建设项目可加分外，其他的项目均不加分也不倒扣分。 2、床位数：标准中未注明核定床位数或实际开发床位数的，按照床位数多的进行考核。 3、床位人员比例：不足1人的，按1人计算。 4、卫技人员学位：含延聘人员。 5、评审资料时限的有关规定 （1）评审标准中已经确定时限的，按照评审标准要求； （2）评审标准中提交资料的时限应为上一年度的资料，动态数据以评审时数据为准； （3）科研立项、科研成果、技术水平查评审前4年的资料； （4）医疗事故查评审前2年的资料； （5）在以上时间段，若查阅的资料不能反映问题，则查上一年度资料。 （6）评审时，若国家和省里有新的规定和要求与标准相矛盾的，以新的规定和要求为准，特殊情况由评审专家组集体讨论确定。