员工保险手册2014.doc

华澳国际信托有限公司 2014年度保险福利手册 平安养老保险股份有限公司 2014年6月 员工须知 本手册所述条款以本所与平安养老保险股份有限公司上海分公司所签订的团体保险合同为准。 请仔细阅读本手册，若您对本手册的内容有疑问，请向平安养老保险股份有限公司上海分公司联系人查询。 注意事项 1、日常就诊三要素：在指定的上海138家医院、使用本人上海医保卡、日常用药7天量。 上海医保员工，无论门急诊或住院医疗，都必须使用医保卡就医。 投保时为无医保的员工，不强制使用医保卡。 2、门诊要注意：当天看病当天付费开发票、发票原件要留好。 3、每月收案时间：每月15日上午10：00-11：30（节假日顺延至下一个工作日） 4、理赔所需材料（通常情况）： 注1：理赔申请书为电子版直接保存打印，员工的姓名、电话、身份证号码为必填； 注2：相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次订附在申请书后，勿粘贴； 注3：子女报销：被保险人栏填员工姓名/身份证号，子女姓名/出生年月/性别填家属栏；（1）门、急诊理赔： 填写：《门、急诊理赔申请书》；（每次门诊分栏，填写收据数量、金额简单合计数）； 提供：发票原件； 提供：门诊病历复印件（需与发票时间一致）； 医疗费用明细清单/处方（外地就医时，发票原件上无费用明细的，需要单独提供）； 若有超过200元的检查项目，请提供对应检查报告。 （2）住院理赔： 填写：《住院理陪申请书》； 提供：身份证复印件（正反面）； 提供：发票原件； 提供：门诊病历（住院前那次门诊）； 提供：出院小结复印件； 提供：住院费用清单；请提醒医院打印住院费用清单，一般医院不会主动给出； 一、保险期限：2014年6月15日0时——2015年6月14日24时（一年） 二、保障责任 范围 保险责任 保险金额 员工 管理层 高管 员工 1）意外身故 40万 60万 100万 2）意外残疾 3）疾病身故 40万 60万 100万 4）重大疾病 10万 5）交通意外 飞机40万、火车轮船轨道交通20万，汽车8万 6）门急诊医疗 1万，100%赔付（*仅社保范围内药品及诊疗项目） 7）住院医疗 2万，100%赔付（*仅社保范围内药品及诊疗项目） 8）住院津贴 200元/天，最多180天 9）女性生育 8000元，100%赔付（扣除当地医保津贴） 子女 10）门急诊+住院医疗 1万，50%赔付（*仅社保范围内药品及诊疗项目） 所有人 11）公共保额 20万，不设个人限额 三、责任简述 意外身故 提供全球、24小时的身故保障，即因意外而死亡时，保险公司将向被保险人的受益人按约定金额给付“意外身故保险金”。 意外残疾 提供全球、24小时的意外伤残保障，并自意外事故发生之日起一百八十日内确诊残疾，则保险公司按照“残疾程度给付比例”表给付“意外残疾保险金”。 疾病身故 提供全球、24小时的身故保障，即员工因疾病而死亡时，保险公司将向员工的受益人按约定金额提供经济补偿。 交通意外 被保险人以乘客身份乘坐商业营运的民航客机、火车、轮船期间遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故或残疾的，本公司按保险单上载明的该项交通工具的“意外伤害保险金额”给付意外身故或残疾保险金，保险责任终止。 被保险人无论一次或多次以乘客身份乘坐商业营运的民航客机、火车、轮船或汽车期间因遭受意外伤害事故，其各项交通工具的意外残疾保险金的累计给付金额分别以保险单上载明的该项交通工具的“意外伤害保险金额”为限。提供全球、24小时的身故保障，即因意外而死亡时，保险公司将向被保险人的受益人按约定金额给付“意外身故保险金”。 重大疾病 被保险人经医院诊断于其保险责任生效日起30日内（续保除外）初次患《平安团体重大疾病保险（B款）条款》所附重大疾病，保险人对投保人无息返还该被保险人对应的所交保险费，对该被保险人保险责任终止。 被保险人经医院诊断于其保险责任生效日起30日后（续保从续保生效日起）初次患《平安团体重大疾病保险（B款）条款》所附重大疾病，保险人按保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终止。 疾病种类：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术、终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主