围术期输血床指南.doc

11部麻醉学相关临床指南（专家共识）之四　围术期输血 　　 围术期输血指南（2007） 田玉科（执笔）、岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民 围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。 术前评估 1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、一般体格检查； 6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等； 7、术前重要脏器功能评估； 8、告知患者及家属输血的风险及益处。 术前准备 1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；  2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失； 4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。 5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 围术期输血及辅助治疗 围术期应监测失血量（定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等）、重要脏器是否存在灌注或氧供不足（可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi 等）、血红蛋白量或红细胞压积（Hct）和凝血功能[包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等]以指导输血。 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。 1、血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。 2、以下情况需要输红细胞： （1） 血红蛋白＜70g/L； （2） 术前有症状的难治性贫血患者：心功能ⅢⅣ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； （3 ）术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送）；  3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； 4、 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量?? =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际测定值×55×体重）／0.60。 浓缩血小板 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 1、 血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板； 2、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L 而不一定输注血小板）；  3、血小板计数在（50~100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； 4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。 5、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征； 6、每单位浓缩血小板可使成人增加约（7~ 10）×109 血小板数量。 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30% 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%，就可以达到正常凝血状况。 使用FFP 的指征： PT 或AP