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无牙颌患者的治疗 Treatment of Edentulous Patients 病例研究一：复制或模板技术 K.H.夫人 职业：家庭主妇 既往史：行走几百码或上几层楼梯引起心绞痛。高血压，1987年轻微发作。 用药史：阿司匹林，氨氯地平，硝酸甘油（GTN)喷雾剂 个人史：与丈夫居住在家。 口腔病史：约40岁之前拔除了所有天然牙，而后即刻全口义齿修复。到目前为止包括最近做的义齿一共做了四副。重做义齿主要因为先前的义齿丢失或磨损。 主诉：戴上新义齿说话不清楚，而且嘴部感觉过于饱满。 病例研究一：复制或模板技术 临床检查：先前的卒中造成戴眼镜时伴随明显的左侧面部瘫痪。左耳听力障碍。说话时可以听到清楚的哨音，当患者发爆破音时迫切需要努力协调以获得唇封闭。上下无牙颌牙槽嵴形态良好而且丰满。肌肉紧张度左侧比右侧低。现在的全口义齿与先前被磨耗的全口义齿比较有以下特征： 1.上颌总义齿牙合平面太低。 2.切牙咬合关系是尖对尖。 3.垂直距离过高，息止牙合间隙为负值：-3mm。 可选择的治疗方案？ 病例研究二：严重磨耗的全口义齿 J.R.先生-----年龄55岁 职业：工程师 既往史：不详。 用药史：不详。 口腔病史：无牙颌12年，已经应用过两副义齿，均磨损。其中一副是即刻义齿，以后的一副用了11年。 主诉：主要问题是义齿咬合面和磨光面的磨损，以及外观要比自己的实际年龄老。 临床检查：轻度口角炎，六个区段的牙槽嵴都属于AtwoodⅣ类，息止牙合间隙过大，手指触摸下颌牙槽嵴有疼痛。 病例研究三：恶心/义齿耐受不良 S.R.先生-----年龄55岁 职业：卡车司机。 既往史：肠应激综合片，服用安眠药劳拉西泮2mg。 个人史：自述吸烟12支/天。 口腔病史：以前上颌局部义齿修复5年，每次最多戴用几小时，余留牙在六个月前被拔除。 主诉：旧上颌局部义齿今他非常难以忍受，但可以耐受下颌总义齿。 临床检查：粘膜健康，六个区段的牙槽嵴都属于AtwoodⅢ类。带手套的食指触诊牙槽嵴及后堤区时未见恶心不适。 病例研究四：义齿性口炎 S.W.夫人-----年龄85岁 职业：退休教师。 既往史：无相关记载。 个人史：无吸烟嗜好。 口腔病史：年青时因牙周病造成大部分牙齿缺失。50年来成功应用了上下颌全口义齿，现已磨耗。在这50年间做过四副义齿，最近的一副已经戴用10年。 主诉：自觉上腭变红，嘴角疼痛。患者对目前这副义齿比较满意。 病例研究四：义齿性口炎 临床检查：义齿下方的腭粘膜变红。义齿侧缘检查发现口腔卫生很差，有大量菌斑和食物残渣。上颌义齿的固位按标准来说有不理想，但是患者自我感觉比较满意。嘴角发红有裂纹。诊断为义齿性口炎和口角炎。病因是多方面的，可能的原因如下： 1.义齿清洁卫生很差。 2.昼夜都戴义齿。 3.义齿不太合适。 4.受系统疾病的困扰：血液病、糖尿病、免疫病。 病例研究五：选择压力印模技术 H.A.先生-----年龄68岁 职业：退休工程师。 既往史：哮喘、支气管炎。 用药史：支气管扩张药和辅舒酮吸入剂。 社会史：在家中与妻子共同生活。 口腔病史：因龋齿拔除上颌牙及下颌后牙近35年。其间有四次全口义齿修复史，最初也做过下颌局部义齿，但从未戴用过，后来也从未想再做第一副局部义齿。 主诉：尤其在进食时上颌义齿松动。 病例研究五：选择压力印模技术 临床检查：上颌前部义齿承托区可见松软组织，下颌余留牙的口腔卫生和牙周支持状况良好，只有轻度牙龈退缩，无进行性牙周深袋。上颌全口义齿固位力差，主要是由于义齿边缘和后堤区缺乏边缘封闭。另外这副义齿不稳定，在后退接触位可见一明显早接触点，伴有向牙尖交错位的滑动。颊和舌部实际侵占了潜在的下颌义齿空间。 病历记录：保留的天然牙列包括所有6个下颌前牙加上两个下颌第一前磨牙。 病例研究六：种植体病例 N.O.先生-----年龄45岁 职业：医生。 既往医疗史：无相关记载。 社会史：忌烟者。 口腔病史：在青春期由于龋齿使多数牙齿缺失，有20年的上下局部义齿戴用史。 主诉：下颌局部义齿松动，导致与上颌局部义齿无接触。 临床评估：粘膜健康；上颌牙弓具有良好牙槽嵴形态；下颌牙槽嵴吸收明显；四颗磨牙能发挥良好的咬合止点作用。 病例研究七：对PMMA过敏 D.F.女土-----年龄80岁 职业：家庭主妇。 既往疾病史：对洗必泰、溴烷胺和居室粉尘过敏；抑郁症；碰撞后易导致青肿。 用药史：二苯噻庚英，盐酸氯米帕明，色甘酸钠。 口腔病史：自述以前戴用过两副义齿，很旧而且破损，但戴用舒服。在佩戴新义齿后不久就感到有问题。她的口腔变得特别红而且疼痛。当取出新义齿戴用旧义齿时，不适和疼痛消失。 主诉：新义齿导致口腔不适及红肿，不得有戴用旧义齿。 病例研究七：对PMMA过敏 临床检查：上颌义齿承托区在牙槽嵴及硬区都出现红斑。根据临床照