带状疱疹后遗神经痛..doc

带状疱疹后遗神经痛 【概述】 带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为： 1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。 2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。 3．疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。 4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。 5、带状疱疹后遗神经痛，青年人略轻，老年人较重，且多见。 【病因病理】 西医病因病理： 带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，这个病因很清楚。通过典型皮疹，单侧性和按神经节分布的疼痛，和疼痛的“认时性”（在夜间12点至零晨3点加剧）很容易确诊。但带状疱疹后遗神经痛的病因病机并不完全明确。现代研究认为主要与病毒感染，炎症，年龄等因素有关。部分带状疱疹后遗神经痛伴有自主不稳定性，可因理化因素，精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而觉缓解。 1、病毒感染 引发后遗神经痛的主要原因是，神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。 2、炎症刺激 带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，病毒能使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。 3、年龄 该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。 年龄愈大，机体抵抗力越差，神经痛越重。 4、其他 如治疗不及时或不彻底、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。 中医病因病理： 带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈。血瘀，湿热，气虚，阴虚是本病的常见原因和诱因。 血瘀 中医辨证应归于“瘀”证范畴。久病或气虚，阴虚是诸多致瘀因素的病理枢机，是血瘀证的重要病理基础。瘀血阻塞经脉，不通则痛。 湿热 外感毒邪(病毒),邪气稽留体内，或治疗失当产生湿热,与气血搏结,阻于经络,滞于脏腑,使气机运行受阻,经络阻塞不通,而发生疼痛。 气阴两虚 此病的发生大多与年老体弱有关，与机体免疫功能低下(如感冒、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤、外伤大手术后、放射治疗、某些药物等)有关，诸多因素均以气血不足为本，虚则易瘀，瘀则易痛。 季节因素 本病好发于春秋季节和潮湿天。春秋季节多雨多湿，好发温病，且易缠绵不愈。 【中医特效疗法】 带状疱疹后遗神经痛既顽固又难治，临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。现代医学以病原学和对症治疗为主。中医药治疗带状疱疹后遗神经痛效果明显,主要是以痛为主证出发,不通则痛、通则不痛,无论是针灸、中药还是其他方法,都是疏通病变部位的气血经络,从而达到祛瘀排毒的效果,具有一定的临床意义。 1、针刺治疗：中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛有较优疗效。[1] (1)取穴：主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。 (2)治法：一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。每日～2次。 2、艾灸 (1)取穴：主穴：阿是穴。 (2)治法：一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。一为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳。三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟。上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。 3、火针