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脑出血护理查房 神经内科2月份护理查房 主讲人 陈正芳 时间：2014年02月26日 地点：医生办公室 主持人：陈正芳 参加人员：本科室护理人员 目录 定义 治疗措施 病因 护理 临床表现 心理社会体现 观察要点 健康指导 病情观察 康复锻炼原则 治疗原则 相关知识提问 临床资料 相关图片 定义： 是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的百分之10到30，病死率高、致残率高。 病因 最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。 临床表现 高血压性脑出血以50到70岁左右高血压病人最常见，冬春季易发。出血前多无预兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。对在活动和情绪激动、劳累、用力排便是骤然起兵。临床症状常在数分钟至数小时达到最高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗等。 观察要点 1.神志、瞳孔、T、P、 R、 BP SaO2 心电监护，血糖。 2.观察有无头痛、呕吐；头痛有无加痛，呕吐物颜色，呕吐时有无喷射状。肢体障碍有无加重。皮肤完整性。 3.进食状况，有无吞咽困难，呛咳等。大小便情况。 4.特殊用药反应 如降压药观察血压下降情况，脱水剂观察速度和有无渗出等。 5.继发症 梗塞后出血、脑组织移位、继发脑室出血、脑疝。合并症：呼吸道感染，泌尿道感染、压疮、应激性溃疡、药物引起消化道出血、癫痫、深静脉血栓、肺栓塞。 病情观察 1 脑疝的观察 脑疝是脑出血的主要死亡之一，因此应严密观察神志，瞳孔和生命体征的变化。如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，血压进行性升高,脉搏加快,呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压；1 迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml。2 迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。3 备好气管切开包和脑室引流包。4 避免引起颅内压增高的各种因素（剧咳，打喷嚏，躁动，用力排便，大量输液等）。 2 上消化道出血的观察 急性期还应注意观察病人有无呕血，便血，及时发现有无发生消化道出血。每次鼻饲前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或病人大便呈黑色，应立即协助医师处理。 治疗原则 遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。 临床资料 床号：10床 姓名：董晓明 性别：男 年龄：51岁 职业：工人 主诉：突发右侧肢体无力2小时余 临床资料 诊断： 1左侧外囊脑出血（量约27ml） 2高血压病3级极高危组 3两下肺支气管炎 临床资料 病史： 现病史：患者于晚19时左右外出散步时突发出现右侧肢体无力，失跌在地，呕吐2次，呕吐胃内容物，无咖啡色液体，被人发现后急呼“120”送我院。门诊急查头颅CT后拟“脑出血”收住我科。病程中否认肢体麻木，否认肢体抽搐，否认头昏、头痛，否认心慌、胸闷、胸痛，否认尿便失禁。患者半年前体检时发现血压偏高，具体值不详，为服用降压药物，也未监测血压。 临床资料 病史 既往史：平素健康状况：良好；高血压：有；脑卒中：无；心脏疾病：无；糖尿病：无；高脂血症：无；传染病史：无；手术外伤史：手术：阑尾手术史，外伤：无；输血史：无；药物过敏史：无；有胆囊炎、胆结石病史。 个人史：经常居留地：马鞍山；寄生虫疫水接触史：否认；吸烟史：有1年余，每日20余支； 家族史：患者父亲有高血压病史。 临床资料 体格检查：T:36.5摄氏度，P:75次/分，R:22次/分，BP:192/114mmHg，平车推入病房，嗜睡状态，查体部分合作，问话理解，不愿对答，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿。双侧额纹对称，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球居中，无眼球震颤，右侧鼻唇沟浅鼻唇沟对称，伸舌偏右，左侧上下肢肌力5级，肌张力正常；右侧上肢肌力0级，右侧下肢肌力近端3级，远端2-级，肌张力增高，双侧针刺痛觉正常，共济检查不配合，膝腱反射（++），对称；Babinski征：右（+），左（-）