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术后出血的护理 肝胆九区 姚炜 主 要 内 容 类 型 原 因 临 床 表 现 判 断 处 理 普外科术后常见的出血类型 胆囊切除术后胆囊床出血 阑尾切除手术后腹腔内出血 胃十二指肠吻合口出血 外伤性肝脾破裂术后出血 甲状腺术后出血 原因 手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7～10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 临床表现 如何判断出血量 2.柏油样便，出血量60ml/日 1.大便潜血阳性，出血量5ml/日 3.出现呕血症状，表示胃内积血250-300ml/日 如何判断出血量 5.血液学检查 失血量10-15%，Hb100g/L 失血量20-30%， Hb70-100g/L 4.全身症状：出血量400-500ml时，一般不引起全身症状， 500ml，可出现全身症状如头晕，出汗，乏力，心悸等。短时 间内出血量1000ml或全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现 如血压下降，心率增快等。 失血量20-30%， Hb70g/L 如何判断出血量 术 后 出 血 1.正常时胃肠减压24H不超过300ml，呈暗红色或是咖啡样的，且颜色逐渐变浅变清。 2.术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。 3.发生在24小时内的出血，术中止血不确切 4-6天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致 10-20天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血管所致。 4.持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应怀疑腹腔内出血。 处 理 病情观察：包括生命体征.神志和体温.尿量等变化 禁食和胃肠减压 加强对腹腔引流液的观察 止血和输血 护理干预 Click here to add your title 心理护理 出血患者的心理分为抑郁型、恐惧型、焦虑型、急躁型。因呕血或柏油样便会使患者精神紧张、恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动加快，从而加重胃黏膜的损伤，所以对上消化道出血的患者应立即清除血迹，安慰患者，以消除其恐惧心理，烦躁不安者可适当给予镇静剂。 出血时的护理 出血时患者绝对卧床休息．一般采用平卧位，双下肢抬高30°，头偏向一侧，以免血液吸入气管。目前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸人。准备急救器材和药物。如氧气、吸引器、止血药等，以便大出血时急救之用。 严密观察病情变化 ①生命体征观察记录； ②呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录； ③保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息； ④意识变化； ⑤皮肤、指(趾)甲及肢端色泽和温度的变化； ⑥记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症； ⑦补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性肺水肿。对老年或心血管患者最应注意； ⑧检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继续出血。 饮食指导 加强对消化道出血患者的饮食管理至关重要。合理的饮食有助于止血，促进康复。反之饮食不当可加重出血。给予少食多餐饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，出血停止后逐渐由半流质饮食改为软食。饮食要富有营养和易于消化，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等。病情稳定后改为正常饮食。 健康教育 各类消化道出血患者均有不同的诱发因素．如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激性饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪的波动等，均可导致出血的发生。 模板来自于 / * 模板来自于 / *